脑卒中康复PPT幻灯片ppt课件.pptVIP

移位技巧－轮椅与床 移位技巧－轮椅与床 运动功能的康复（B） 软瘫期：床上的主动活动 ⑴继续保持正确的体位并定时变换； ⑵翻身及其辅助训练（骨盆上举）； 目的：预防痉挛；避免关节强直、畸形；正确的运动感觉输入。 运动功能的康复（C） 痉挛期及恢复期： ⑴抑制痉挛：手的分指板，桥式运动； ⑵主动运动：坐位、立位、行走训练； 目的：恢复肌肉的协调与正常运动。 上肢的作业疗法 并发症的治疗与护理(A) (一)肩关节半脱位 1, 诊断 2, 治疗 （1）手法活动; （2）正确的体位; （3）维持全ROM的无痛的被动运动; （4）悬吊支撑; 并发症的处理 肩手综合征 1,评定 2,正确的腕部体位 3,抬高患肢; 4,应用充气夹板等; 5, 上肢特别是手部的主动和被动ROM; 6, 理疗(皮温升高时用冷疗法) 痉挛模式 常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进为特点，具体表现为： 头：患侧屈曲，面转向键侧 肩胛带：后撤，下沉 肩关节：内收，内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：掌屈，尺偏 躯干：患侧屈曲、后方旋转 骨盆：上抬、后方旋转 髋关节：伸展，内收，内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈，内翻 趾：屈曲、内收　　 下肢伸肌共同运动 髋关节 膝关节 踝关节 后伸 内收 内旋 伸展 跖屈 内翻 偏瘫常见康复护理问题 肢体痉挛模式 肢体肿胀 二次损伤 关节活动受限 体位转移困难 日常活动受限 偏瘫功能恢复过程 功能恢复六阶段理论 Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合运动 联带运动的完成 分离运动出现 预后与康复时机 软瘫期—痉挛期—恢复期 持续低张力状态 软瘫期—恢复期 软瘫期—痉挛期—后遗症期 肌 张 力 增 加 软瘫 痉挛 痉挛恢复 病 程 三种预后： 实用功能 辅助功能 废用无功能 影响预后的一些因素 病前健康状态 发病部位和范围 发病后治疗是否及时 发病后状态：清醒，嗜睡… 是否早期进行康复介入(1d-13.3dw,21do;7d-27dw,42do) 有无并发症 遗传（种族）、年龄、性别等 偏瘫预后的判断 1月内出现以下活动 卧位直腿抬高——独立步行 卧位膝立位——能行走 手打拍——辅助手 自发恢复阶段机制 （一）神经解剖方面： 病灶周围水肿的消退 血管的自发再沟通 侧枝循环的形成 自发恢复阶段机制 (二)神经生理方面： 主要为神经机能联系不能，是神经系统受到急性损伤后的一种功能性休克，但神经本身未受损，因此以后有可能恢复。 康复作用 调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能 防治可能出现的各种并发症和继发损害 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能地达到生活自理 正常 0 1 2 3 4 5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 周围神经损伤 中枢神经损伤 联合反应 姿势反射 痉挛 协同运动 完成 由协同运动向分离运动过渡 中枢神经损伤与周围神经损伤恢复过程比较 康复治疗有效吗？ 部分背景资料 英国牛顿郡社区报道： 首次卒中30天内死亡率为19%，大都因脑部病变死于第1周内。 其后数周死亡多为肺炎、肺栓塞、心肌梗死、再发卒中等，死亡率比同龄老人高2~3倍。 其后数年死亡更多因卒中致功能障碍而习惯于少动或不动，非卒中性心血管疾病引起。 康复治疗的目的  提高生活质量，做到生活自理，重返家庭和工作岗位，最终成为独立的社会的人。 康复治疗五大支柱： （五种主要康复治疗技术） 物理疗法（PT） 作业疗法（OT） 言语治疗（ST） 心理治疗 假肢与矫形器。 偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 姿势摆位 目的：避免褥疮的发生 一般人的血管对于压力的耐受程度約２小时 长期臥床病患多为老年人或骨瘦