血气分析的临床应用93776ppt课件.pptVIP

血 气 分 析 的 临 床 应 用;低 碳 酸 血 症;二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高;三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病;高 碳 酸 血 症;二、血气改变 PaCO2 ? PaO2 ? pH大都 ? 或正常下限;三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度;低 氧 血 症;二、血气改变 PaO2 ? PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 ?;三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP;呼 吸 衰 竭;二、处理 (一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 55mmHg 2.目标：PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 ? 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒 5.氧流量调节;(二)机械通气 1.指征：PaO2? PaCO2 ?伴pH ? 2.选择模式和调节参数 PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常);三、计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 － R PACO2 PACO2－PECO2 VD/VT = PACO2－PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031 A-aDO2;酸 碱 失 衡 的 类 型;单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标;血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱;AG 增 高 或 减 低 的 原 因;酸碱紊乱代偿预计值、所需时间;代 酸;代 酸 与 阴 离 子 隙 (AG);代 碱;呼 酸(见高碳酸血症)呼 碱(见低碳酸血症);二 重 酸 碱 失 衡;二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl;三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症 ? 乳酸? (二)治疗：分别处理呼碱和代酸;五、代酸合并代碱 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱 (二)血气特点： 单纯代酸 [HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－AG 代酸合并代碱 [HCO3－] [HCO3－] 正常值－AG;三 重 酸 碱 失 衡;非 呼 衰 病 人 的 血 气 变 化;消 化 疾 病 血 气 改 变;手 术 后 血 气 改 变