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中医基础理论 藏象 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑关系 藏 象 中医基础理论 藏象 第二节 　五脏 提要 一、心 二、肺 三、脾 四、肝 五、肾 共同的形态特征 实质性脏器 共同的生理功能 1.化生和贮藏人体的精气 2.藏神 第二节 　五脏 心 （一）心的存在部位和形态 （二）心的生理功能 （三）在志、在液、在体和在窍 （四）心的生理特性 第二节 　五脏 心 （一）心的部位与形态 部位：胸腔之内，横膈之上，肺下肝上 形态：形如莲蕊，外有心包络裹护，内有孔窍相通 《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心” 第二节 　五脏 心 （二）心的主要生理功能 1.主血脉： 含义： 主是指主持、管理之意。 血，指血液，是人体重要的营养物质。 脉是指经脉，是血液运行的通道，中医又称为“血府”。 心主血脉是指心气具有推动血液在脉管中运行的作用。 第二节 　五脏 心 心主血脉功能正常的三个条件： 心气充沛 脉道通利 气血充盈 心主血脉包含心主血和心主脉 《素问•痿论》“心主人之血脉” 《素问•六节藏象论》“心者，其冲在血脉” 生理、病理和诊断 （1）生理状态 心气充足： 面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力 （2）病理变化 心气不足：心慌、心悸、面色无华、脉虚无力等 心血瘀阻：心悸、心前区憋闷疼痛、面色晦暗，口唇青紫、脉搏节律不整等（冠心病、心肌梗死） 心血亏虚：心悸、面色口唇苍白，脉细无力等 （3）诊断上 在体合脉----“脉诊”，心尖博动处----“虚里“诊，其华在面-----面色诊 第二节 　五脏 心 2.主神志：又称心主神明或心藏神，即是指心是神志活动产生的场所，神志活动亦由心所主。 （1）神的概念 广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气” 是中医望诊的重要内容。 狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神。 第二节 　五脏 心 （2）心主神志的理论依据 整体观念，五脏藏神 《素问·宣明五气篇》“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意、肾藏志” 心为神志活动产生的主要场所 《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” 血液为神志活动的物质基础 《素问·八正神明论》“血气者，人之神” 心主神志还受古代哲学和文化的影响 第二节 　五脏 心 （3）心主神志的生理病理表现 心主神志功能正常，精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏 心主神志功能异常，精神意识思维活动异常 心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦 痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常 痰火扰心：躁狂 第二节 　五脏 心 3.心主血脉与心主神志的关系 第二节 　五脏 心 （三）在志、在液、在体和在窍 五体：中医学将皮、肉、筋、脉和骨称为五体。 五官：口、鼻、目、舌、耳 九窍：两个眼睛、两个鼻孔、两个耳孔、口和前后二阴。 第二节 　五脏 心 （三）在志、在液、在体和在窍 五脏与形体官窍的联系的理论意义 组织结构上形体官窍通过经络与五脏紧密联系。 生理上，形体官窍的功能依赖与五脏。 病理上，五脏与形体官窍互相影响。 诊断上。中医可以“以象测藏”。 治疗上通过调整脏腑功能来治疗形体官窍的病变。 第二节 　五脏 心 （三）在志、在液、在体和在窍 1.心在志为喜：是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关 生理上——喜乐愉悦，属于良性刺激 病理上——喜乐过度，使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。五志过极均能损伤心神，出现神志病变 第二节 　五脏 心 2.在液为汗：是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体，汗为心之液 理论基础：血汗同源，而心主血 临床意义： 心气虚损——自汗 心阳暴脱——大汗淋漓等 汗出过多——损伤心脏阳气 第二节 　五脏 心 3.在体合脉:是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。 其华在面:心的气血盛衰,反映于面部的色泽变化 临床意义 若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽； 如心的阳气虚损不足，则面色恍白甚或滞暗 若心血虚少，则面色苍白无华 心血瘀阻，则面色青紫等 第二节 　五脏 心 4.在窍为舌：是指舌为心之外候（舌为心之苗） 生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能 心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利 病理：心功能异常： 味觉改变、语言表达障碍。 第二节 　五脏 心 临床意义： 心阳气不足，舌质淡白胖嫩 心阴血不足，舌质红绛瘦瘪 心火上炎，舌红，甚则生疮 心血瘀阻，舌质暗紫