2012年全员培训临床内容龙岩市麻精神药品培训班癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用ppt课件.pptVIP

癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用; 关于癌痛 NCCN内容简介 WHO三阶梯镇痛原则 癌痛的评估 阿片类药物的应用 奥施康定简介 癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理 阿片类药物不良反应的防治;1、关于癌痛;肿瘤治疗对策的改变;姑息止痛治疗走向前台配角变主角;疼 痛;癌 痛;癌痛病理生理学分类;我国癌痛治疗面临的问题;2、NCCN内容简介;NCCN成人癌痛指南目录;NCCN成人癌痛指南主要内容;NCCN成人癌痛指南关 键 点;3、WHO三阶梯镇痛原则;WHO 三阶梯镇痛原则; WHO三阶梯 VS. NCCN 指南;WHO三阶梯止痛治疗原则;*;4、癌痛的评估;癌症疼痛评估要点;疼痛强度评分;疼痛强度评分;5、阿片类药物的应用;阿片类药物的合理选择;为什么不推荐用杜冷丁?;止痛治疗基本药品;镇痛药初始用药方法;中度疼痛(4-6) 1. 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ATC 2.5-7.5mg PO q2h PRN 2. 吗啡缓释片 10-20mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 羟考酮缓释片5-10mg q12h 　 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN;重度疼痛（7-10） 1.吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 2.吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN;阿片类药物的滴定;爆发痛的治疗;阿片类药物的维持;阿片药物的转换;阿片类药物给药方式;阿片类药物给药途径;6、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）; 奥施康定?片 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放模拟图;奥施康定?:快速吸收、持续释放; 羟考酮与阿片受体作用特点; 奥施康定?对内脏痛疗效优于吗啡; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;奥施康定?片----剂量滴定方便快捷;正常剂量使用过非甾体止痛药或解热镇痛药疼痛不能控制； 疼痛数字分级法（NRS）评分4-6分； 简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。 疼痛无法入睡或入睡后痛醒; 从10mg Q12h ，开始; 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次;奥施康定?片——自始至终，全面镇痛;7、癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理;癌痛的综合治疗;特 殊 疼 痛 的 处 理;止痛药 　非甾体类抗炎药 　阿片类止痛药 　辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药 　　　　　　神经弛缓剂，糖皮质激素） 双膦酸盐 非药物治疗：放疗、手术;骨转移止痛用药治疗特点 　　阿片类药＋非甾体类抗炎药 　　 　　阿片类药用量相对较高; 药名 　　　　　　剂量 　　　　　　日限制量 布洛芬 400mg qid ≤3.2g/d 非诺洛芬 200-400mg q4-6h 　　≤3.2g/d 舒林酸 150-200mg bid 　≤400mg/d 扑热息痛 650mg 或1g q6h ≤4g/d;*;灼痛或麻木样神经病理性疼痛 辅助性药物选用三环类抗抑郁药： 去甲替林 (nortriptylin) 5-150mg/d 阿米替林10-25mg qn,调整剂量, 一般10-50mg/d， 个别300mg/d。年龄40岁不宜用高剂量。 多 虑 平 30-200mg/d 去甲丙咪嗪75-100mg/d;电击样或枪击样神经病理性疼痛 辅助性药物选择抗惊厥剂类药： 加巴喷丁(gabapentin) 100-200mg tid 　　卡马西平100-400mg qd-bid 　　普瑞巴林 ;N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：氯胺酮 α2-肾上腺素受体激动剂：可乐定 其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛,东莨菪碱或氯苯呢酰胺可抑肠痉挛,抗生素能减轻继发感染的疼痛，钾通道调节剂：可达龙、慢心律；钙通道阻滞剂可抑制自发性痛和痛觉超敏。;8、阿片类药物不良反应的防治;基 本 原 则;恶心和呕吐-1;恶心和呕吐-2;恶心和呕吐-3;便 秘;防治便秘的药物分类;便秘的防治策略-1;便秘的防治策略-2;龙岩市第一医院姑息止痛现状;3、药品供应部门能提供足量、相对齐全的止痛药物，积极提倡使用长效的口服阿片药物。选择的主要麻醉镇痛药品： ★美施康