胃食管反流病GERD-四川大学.PPT

Pepto-Bismol铋Rolaids制酸药 * * Gastroesophageal Reflux Disease Slide 8 The standard treatment algorithm for GERD is to start with a trial of bid H2RAs. If the patient responds well to H2RA therapy, it should be instituted when symptoms occur. If relapses occur frequently, maintenance therapy is indicated. If the H2RA therapy does not elicit a satisfactory response, begin PPI therapy and titrate to bid dosage if necessary. * Gastroesophageal Reflux Disease Slide 9 Patients who respond to PPIs should be maintained with the lowest effective dose, If a patient fails to respond optimally to PPIs, the diagnosis should be confirmed. If GERD is confirmed, surgery should be considered. Surgery should also be considered for patients who will not or cannot take drugs. Reference: Fennerty MB: Medical treatment of gastroesophageal reflux disease in the managed care environment. Sem Gastrointest Dis 1997 8(2):90-99. Los Angeles Classification B级: 至少1处＞5mm且互不融合  Los Angeles Classification C级: 黏膜破损融合不超过 75% Los Angeles Classification D级: 黏膜破损融合超过 75% Complications of GERD- Barrett’s Esophagus 10% 的GERD患者 食管远端柱状上皮 肠上皮化生 GI Motility online (May 2006) Barrett’s 食管 Adenocarcinom 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 弥漫性食管痉挛 食管环 贲门失弛缓症 评估烧心/反流 评估吞咽困难 作用有限，已被 内镜检查替代 内镜检查难以替代或难以完全替代 2014 胃食管反流病共识意见草案. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估， 不能作为GERD的诊断手段。 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 贲门失弛缓症 硬皮病样食管 抗反流手术前 必须排除 可以表现为GERD 食管测压有 诊断作用 食管pH监测前的定位 胃内容物 反流 监测反流 不适症状 并发症 烧心 反流 询问症状 糜烂性食管炎 Barrett食管 内镜检查 和/或 GERD诊断中不需要食管压力参数 2014 胃食管反流病共识意见草案. 胃食管反流病——诊断和鉴别诊断流程 烧心/反流 内镜检查 糜烂性食管炎 /Barrett食管 内镜阴性 PPI试验 阳 性 PPI试验 阴 性 非糜烂性反 流病(NERD) 其他器质 性疾病 食管癌 胃癌 功能性烧心 其它 非酸反流 胃食管 反流病 24小时食管 pH-阻抗检测 消化不良 体检 消化性 溃疡 是GERD典型症状， 但不是特异症状 ① 糜烂性食管炎/Barrett食管可无典型症状或甚至无症状 ③ 检查费用/ 可获得性不一 ② 烧心/反流者中如不内镜检查存在漏检风险 ④ PPI治疗 有显效 Treatment 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页 GERD How is GERD treated? Lifestyle Changes Medications Surgery Endoscopic options Lifestyle Changes If you smoke, stop Do not drink alcohol Lose weight