北京人和中医医院血液科骨髓细胞学检查及再障讲解ppt课件.pptVIP

骨髓细胞学检查;一、骨髓细胞学及病理学检查的适应症 （一）诊断造血系统疾病 1、诊断 2、动态观察骨髓象变化，分析疗效及估计预后 （二）诊断非造血系统疾病 1、某些原虫感染：疟原虫、黑热病 2、某些原发或转移性肿瘤 3、某些代谢性疾病慎作骨穿检查：血友病;二、血细胞的生成、发育规律及形态特点 （一）血细胞生成 （二）血细胞发育过程中形态变化的一般规律 1、细胞大小及外形 （1）大小：大→小 巨系 小→大 （2）形态 2、细胞核： （1）大小：大→小 巨系 小→大 （2）核形： （3）核位置：红系居中，粒系偏位，淋系偏于一侧 （4）核染色质：细疏→粗密→成块 着色由浅→深 （5）核膜：由不明显→明显 （6）核仁：清晰→模糊→消失;3、细胞浆 （1）量：少→多 （2）颜色： 红、粒、巨：深蓝→浅蓝→浅红色 淋、单：浅蓝/灰蓝色不变 浆：灰蓝色→深蓝色 （3）颗粒：无→有 非特异性→特异性 4、胞核与胞浆之比：大→小 ;三、骨髓细胞学检查的内容和方法 （一）骨髓涂片检查 1、低倍镜检查 （1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意 （2）确定骨髓增生程度 选择涂片中段几个细胞分布均匀的视野，观察成熟 RBC与有核细胞的大致比例。 （3）观察计数巨核细胞 正常人15×3cm涂片——7-35个巨核细胞，以产板型 巨核细胞为主。 （4）注意有无特殊细胞 ;2、油镜检查 （1）有核细胞分类： 分类500个有核细胞，并计算各阶段有核细胞的百分率 （2）计算：粒∶红 M∶E = —————————— =2~4∶1 ;意义： ① M∶E正常 ;（3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫;3、正常髓象的表现 （1）骨髓增生活跃。 （2）粒∶红比值正常（2－4∶1）。 （3）粒系增生良好，各阶段细胞比例适当，细胞形态无异常。 （4）红系增生良好，各阶段细胞比例适当，细胞形态无异常， 成熟RBC大小、染色、形态大致正常。 （5）淋巴细胞、单核细胞的百分率、各阶段比例及形态正常。 （6）巨核细胞易见到，以产板型居多。 （7）可见大量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生虫。;（二）血涂片检查 1、低倍镜 2、油镜 （1）分类计数100个WBC （2）注意红系有无异常 （3）粗略估计血小板数量 （4）有无寄生虫 ;四、常用的组织化学染色 （一）过氧化物酶染色（peroxidase，POX) 原理：血细胞中的过氧化物酶分解试剂中的过氧化氢，使之释放出氧， 使联苯胺氧化为联苯胺兰，后者与亚硝基铁氢化钠结合成暗蓝色 的颗粒，定位于胞浆中。 ;（二）中性粒细胞硷性磷酸酶染色（NAP） 原理：NAP在硷性条件下水解试剂中的β-甘油酸钠，产生磷酸根， 后者再与氯化钠、硝酸钴、硫化钠发生一系列化学反应，形 成棕黑色的硫化钴，定位于胞浆中。 Gomori 钙钴法;参考值：成人NAP 阳性率＜40%，积分＜80分;（三）非特异性酯酶染色（NSE） 原理：血细胞中的非特异性酯酶能将其质液中的α-醋酸荼酚水解， 产生荼酚，荼酚再与重氮染料偶联生成不溶性的有色沉淀。;（四）糖原染色（PAS） 原理：过碘酸将血细胞中的糖元氧化成醛基，再与Sch∶ff液 反应，使无色品红变成紫红色化合物，定位于胞浆中。;（五）铁染色：普鲁士兰反应染色法 原理： 细胞 铁+ 亚铁氰化钾