ICU病人的营养支持ppt课件.pptVIP

护理学院 张立力;;;危重症患者营养代谢特点 营养状态评定 营养支持方式和监护 ;教学目标：; 营养支持（Nutritional Support）概念：;一、危重症患者营养代谢特点;高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝糖原和肌糖原很快便消耗殆尽； 应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。 糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来的氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。 ;2. 脂肪代谢改变;3.蛋白质代谢改变; 单纯饥饿与创伤应激代谢的改变;二、营养状态的评估和判断;血清中各类蛋白的半衰期及正常值; 评定指标 ;三、营养支持方法和监护;（一）ICU患者营养支持时机;（二）确定营养需要量;（二）确定营养需要量;基础能量消耗(based energy expenditure，BEE) BEE(男,Kcal/日)＝66.5+13.7×体重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年龄; BEE(女,Kcal/日)＝65.5+9.6×体重(kg)+1.7×身高(cm)-4.7×年龄 ;总能量消耗(Actual Energy Expenditure,AEE) ; 活动因数(AF) 卧床休息1.1 卧床+活动（机械通气）1.2; 正常活动1.3; ;;（三）营养支持的途径　;肠内营养的优点:;肠内营养适应症：;肠内营养禁忌证症 ：;肠内营养液 ：;肠内营养的途径和方式 ;肠内营养的护理;肠内营养的护理;肠内营养并发症的预防及护理; 差错案例;（二）肠外营养(PN);肠外营养优缺点;1.肠外营养适应证;1.肠外营养禁忌证;2.肠外营养液 ;操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代谢并发症 氨基酸与能源一起输注 避免脂肪沉积 葡萄糖稀释 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性; ; 影响脂肪乳剂物理稳定性的因素： pH值 葡萄糖 氨基酸 电解质 贮存温度和时间 贮存容器; 影响脂肪乳剂化学稳定性的因素 氧气 脂肪乳剂的成分 保存条件（光线、温度、时间） 输液袋材料（醋酸乙烯EVA、透气性） 抗氧化剂浓度（维生素E、C 、A等） 微量元素硒、铜、铁、锌、锰 新生儿、危重症人和HPN患者尤其应注意;添加维生素E 应用含橄榄油的脂肪乳剂 用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂 避免过早加入微量元素 不提倡同时在脂肪乳剂或“全合一”中加入维生素和微量元素 排除“三升袋”中的空气 低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周; 混合顺序： 微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。 磷酸盐加入葡萄糖液中。 将上述两液转入3L袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖液在此步骤中加入。 将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。 将脂肪乳、维生素混合液加入3L袋中。 排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。; 混合注意事项： 混合顺序非常重要！ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。 混合液中不要加入其他药物。 加入液体总量应大于1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液稳定。 电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。;肠外营养的输注途径和方式：;肠外营养的护理;肠外营养的护理;与穿刺和置管有关的并发症 主要为误伤引起，如气胸、血胸、张力性气胸；血管损伤引起出血血肿；臂丛神经或胸导管损伤。其他如穿刺、置管、更换输液管和液体输空造成空气栓塞；导管断裂引起导管栓塞等 。 ;PN的并发症及护理;PN的并发症及护理;?;肠内营养是营养支持的最佳模式 肠外营养是不得已模式 肠内营养加肠外营养是妥协模式 积极的模式是小肠移植---试验阶段;【病例】陈某，男，24岁，身高170cm，体重60kg，腹部外伤后空肠瘘伴严重的腹腔感染，T 39.80C 。;营养支持的选择方案;2.患者每日能量需要量的计算：;3.护士应重点检测内容：;4.你如何分析实施该种营养10天后的突然发热？;拔除中心静脉置管后，考虑患者下一步的营养支持如何？