神经外科病人护理ppt课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 神经外科病人的护理 头皮撕脱伤护理要点： 1 防止休克： 2 撕脱头皮保存方法：用无菌敷料或干净布 包裹，隔水防置于有冰块的容器内，争取 清创后再植。 3病情观察 skull injury 病例一： 某男，34岁，于2010年10月20日脑外科急诊入院，抬入病室，意识清醒，双侧瞳孔等大同圆2mm，光反应灵敏，双侧肌力Ⅴ级，面部多处擦皮伤，双侧鼻孔流出淡红色血性液体，双眶周青紫，病人情绪紧张，T36.8℃ P90次/分 Bp120/70mmHg R21次/分，CT示颅底骨折。 病情观察： 　 （1）明确有无脑脊液外漏： 　 （2）准确估计脑脊液外漏量： 　 （3）观察有无继发性颅内损伤： 　 （4）观察有无颅底压综合症：　 预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位： （2）保持局部清洁： （3）避免颅内压骤然升高： （4）禁忌：经鼻放置胃管或吸痰，禁止耳、鼻滴药、冲洗、堵 塞，禁止做腰穿。 （5）观察有无颅内感染迹象； （6）遵医嘱给与抗菌素及TAT等。 Brain injury 病例二： 某男，40岁，脑外科急诊入院，抬入病室，意识昏迷，双侧瞳孔等大同圆2mm，左侧肌力Ⅱ级右侧肌力Ⅳ级，呕吐，呕吐物为胃内容物量少，二便失禁，T36.5℃ P78次/分 R20次/分Bp120/80mmHg，面部多处擦伤，口腔内流血，病人家属主诉：病人两小时前被汽车撞伤，伤后意识不清醒，右顶部有一处4cm长的伤口，右献血流出，呕吐一次。CT示右额软脑膜下有散在的点状出血点。 护理诊断： 1、清理呼吸道无效： 2、营养失调： 3、有废用综合症的危险： 4、潜在的并发症： 1、保持呼吸道通畅 （1）体位 （2）及时清理呼吸道分泌物及其他血污 （3）开放气道：口咽通气道或气管切开 （4）加强气管插管及气管切开病人的护理 （5）预防感染 加强营养： （1）肠内、外营养： （如何预肠内营养液的反流） （2）定期评估病人的营养状况： 并发症的预防及护理： （1）压疮： （2）泌尿系感染: （3）肺部感染： （4）暴露性角膜炎： （5）废用综合征： 眼部护理： 发生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔，严重可以造成病人失明 1、大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼。 2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。 3、眼睑缝合术，保护眼角膜，需10天后拆线。 消除脑水肿※预防和处理颅内压增和脑疝 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 ICP 脑疝 4. 脑积水 5. 各种原因脑水肿 消除脑水肿※预防和处理颅内压增和脑疝 （1）体位：头抬高15—30度，头呈10cm前屈位。 （2）病情观察和记录：意识、瞳孔 （3）对抗脑水肿： （4）避免造成颅内压骤然增高的因素 降低颅内压,维持脑组织正常灌注 半卧位：头抬高15—30度，头呈10cm前屈位。 目的：使颅内压下降，脑灌流压升高，预防和控制脑水肿。 判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程，神经外科除原发脑干损伤、原发视丘下部和弥漫性轴索损伤，可以表现立即深昏迷外,其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都有由轻到重或存在一个中间清醒期，这对正确判断、及时治疗和判定预后都至关重要 ａ瞳孔变化： 正常： 双侧瞳孔等大同圆，自然光线下瞳孔直径3—4mm，直 接 间接光反应灵敏，双侧睑裂大小相等。 异常： 伤后瞳孔一侧进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍 →脑受压或脑疝 双侧瞳孔散大，对光反应消失，深昏迷或去脑强直 →原发性脑干损伤或临终状态 双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离易位 →中脑损伤 有间接光反应 →动眼神经损伤 无间接光反应 →视神经损伤 Glasgow 昏迷评分（Glasgow Coma Scale） 睁眼反应 语言反应