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主动脉瓣狭窄 病因和病理 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄 先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合） 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著 ＞1.0cm2：轻度狭窄 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄 ≤0.75cm2：重度狭窄 主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚 病理生理 AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭 引起心肌缺血的原因： 舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低 左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长 临床症状—“三联征” 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 心绞痛(60%)：运动诱发 心肌缺血 冠脉栓塞 晕厥(30%)：脑缺血引起 晕厥的机制 ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出