糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)激素治疗 适应证：①过敏原因导致的ARDS；②感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的ARDS； 激素对晚期ARDS(发病7-14天)可能有保护作用。 指南不推荐常规应用激素预防和治疗ARDS(B级)。 ARDSnet的研究观察激素对晚期ARDS(患病7-24d)的治疗，结果：激素治疗(甲泼尼龙2mg/kg/d，14天后减量)可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间，但ARDS发病14天应用激素会增加病死率。 呼吸疾病激素的用药方法 吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘及重度COPD。 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效。 静脉注射法：静脉用药能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人。 吸入药物的药物动力学 Pedersen O’Byrne, 1997 吸入药量 肺利用度 (10-20%) 定量剂量 全身利用度 首过代谢 肝 肠道 (80-90%) 门静脉 吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和 药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。 呼吸疾病雾化吸入激素方法 普米克?令舒?