臂丛神经损伤的电生理诊断ppt课件.ppt

Hand Surgery; 臂丛神经椎管内的结构臂丛神经椎管外的结构臂丛神经的组成; 臂丛神经椎管内的结构臂丛神经五个根在椎管内由脊髓段的腹外侧沟和背外侧沟处发出的神经细支组成，电生理检测的理论依据是检测背神经根细支的功能，用感觉神经电位联合体感诱发电位作为判断椎管内神经丝有否损伤的手段; 臂丛神经椎管外的结构脊神经前支:臂丛神经－上肢肌脊神经后支: 内侧支(外)－半棘肌、斜　　　　　方肌; 　臂丛神经的组成　　;; 颈5与颈6组成上干，颈7独立成中干，颈8胸1组成下干；上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束；外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经与腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根；正中神经内外侧两个根组成正中神经主干;1. 臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克）发生在损伤早期通常3天后逐渐恢复持续时间一般小于三周电生理表现未能记录到运动单位感觉、运动检测指标正常;2. 臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性一般持续6周—2年一旦手术探查，神经外观正常电生理表现靶肌肉群无明显的失神经改变神经传导速度正常或轻度减慢对电刺激治疗敏感;3. 臂丛神经受压脱髓鞘损伤臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性术中见神经鞘膜增厚直径变细电生理表现相应支配肌有失神经改变神经传导功能障碍;4. 臂丛神经断裂伤椎孔外神经根至束支部以下神经主干断裂可完全性断裂或部分断裂电生理表现支配肌严重失神经改变，可无主动募集反应传导速度可改变或丧失;5. 臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂电生理表现感觉神经动作电位（SNAP）存在皮层体感诱发电位（SEP）缺失?;　１.臂丛肌电检查　２.颈椎旁肌测定　３.膈神经副神经功能测定; 　4. 感觉电位和体感电位 联合测定　　　　　　　　　５.感觉阈值测定（QST）　６.术中肌电检测; 根据受伤的部位，累及的功能从远端向近端探查；一定要探查到该神经支配肌近端出现正常 有系统、有条理、全面的检查，切忌只查一块肌肉或一条神经而作出草率的诊断; 颈椎旁肌测定颈部椎旁肌的支配神经在颈脊神经根离开椎间孔后立即发出（后支），因此这些肌肉一旦出现异常，常提示近椎间孔的根性损伤。但不能提示神经根的序数及节前损伤的依据，;臂丛五大神经 腋神经 三角肌 肌皮神经 二头肌  桡神经 三头肌、肱桡肌、伸指总肌 正中神经 外侧头：旋前园肌、桡侧屈腕肌 内侧头：掌长肌、屈指肌、大鱼肌  尺神经 尺侧屈腕肌、指深屈肌、 小鱼际肌、骨间肌;臂丛束的支配肌外侧束 胸大肌锁骨部 内侧束 胸大肌胸肋部后束 背阔肌;臂丛根的支配肌 C5分支 提肩胛肌  C5、6、7分支 前锯肌  C5—T1 颈椎旁肌?;EMG：提示神经损伤的存在与程度 观察所检肌有无失神经电位存在，轻收缩用力时的动作电位形态及最大用力时的募集能力?; 膈神经、副神经的功能测定  臂丛上干的定位诊断 移位动力神经的功能状况; 扩大检测范围 因膈神经、副神经等主要来自C3、4，有C5的参与，在臂丛C5撕脱伤时，部分患者的膈神经、副神经功能也部分或完全损伤。故对臂丛神经根性撕脱伤的诊断率有明显的价值，且可提示移位动力神经的功能; 感觉神经动作电位(SNAP ) 和体感诱发电位（SEP）测定 机理：主管的第一级神经元胞体位于后根丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂（节前损伤）节内的感觉神经元胞体仍然与周围神经纤维保持连续性，因而仍能测到SNAP，但连接脊髓通路（丝状结构）被中断，故不能将感觉冲动穿到皮层，也就不能在皮层记录到诱发电位（SEP）; ; ; 感觉神经动作电位(SNAP) 和体感诱发电位（SEP）测定