治疗新生儿呼吸困难陈超ppt课件.pptVIP

气管插管 CPAP缺点 （1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染, 导致气管狭窄 或遗留瘢痕 （3）可出现脱管、移位或堵塞, 限制患儿呻吟能 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加, 呼吸功也随之增加 （5）除了在停用呼吸机前应用CPAP过渡撤机以外, 已被经鼻 CPAP 所代替 五、适应症 CPAP 主要适用于有自主呼吸， 符合以下条件, 即可应用CPAP: ① PaC02 60-70mmHg, 在Fi020.5～0.6时，Pa02 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白 ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 五、适应症 1.呼吸治疗：呼吸窘迫综合征，渗出性肺水肿，心源性肺水肿，伴有呼吸衰竭的肺炎，多发性的肺不张，化学性肺炎 2. 呼吸支持：早产儿呼吸暂停，暂时性呼吸困难，支气管软化。 3. 呼吸治疗与呼吸支持：支气管肺炎，机械通气者通过 CPAP 过渡撤机 , 或撤机后预防肺不张、呼吸暂停 六、CPAP的临床应用 1、治疗NRDS NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 轻度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20, 如病情需要可每次调高1～2cmH20 最高不超过8cmH20 Why CPAP works Normal Vol P RDS CPAP Pressure Vol Pressure Pressure Vol Vol 六、CPAP的临床应用 CPAP 过高可使肺泡过度扩张, 降低了肺顺应性和肺泡通气, 影响静脉回心血流量和心搏出量 , 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6 Pa0250mmHg, 应给予气管插管进行机械通气治疗 2、治疗早产儿呼吸暂停 CPAP 可显著减少呼吸暂停发作次数 作用机制尚不清楚， 可能与以下几方面有关 : ①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定性； ②增加功能残气量 , 稳定动脉血氧含量； ③增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其 对呼吸中枢的抑制反射减轻。 通常应用 nCPAP, 压力3～5cmH20 3、治疗新生儿湿肺 CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气 4、感染性肺炎 有呼吸困难的肺炎 可使用CPAP 5、治疗肺水肿 作用机制 : ① CPAP 可使肺泡内压力增加, 直接作用于 肺小血管, 阻止肺泡内液体的渗出 ② CPAP 可增加功能残气量 , 使肺容积得到 稳定, 改善氧合, 消除缺氧、酸中毒对肺小 血管壁的损害, 从而降低血管壁的通透性, 从而减轻肺水肿 6、气管插管拔管后的应用 经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿 仍然存在发展为呼吸衰竭 的危险因素 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停 有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制 需要逐渐成熟 气管插管拔管后的应用 nCPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量 从而减少呼吸暂停 在气管插管拔出不久的早产儿 nCPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段 一般 nCPAP 的压力不高于 5cmH20 CPAP的联合应用 1、 CPAP + iNO 接口问题, NO消耗量比较大 2、 CPAP + PS 掌握应用指征 七、禁忌症 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张， 如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或 更不易闭合 3、腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 禁忌症 4、局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过外伤；急性鼻窦炎、鼻出血。已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病 5、相对禁忌症：使用 CPAP 时心搏出量减少，休克、循环血量不足时慎用； 颅内压力 (ICP)2OmmHg要慎用； 体重小于 750 克的早产儿 八、CPAP的使用方法 1、预调参数 将最初压力调到4～6cmH20, 供气流量应大于通气量的3倍， 即6～8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3, 一般供气流量为 5～7L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 10～15 分钟