三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究.pdfVIP

“三雏牵引”治疗退行性腰椎滑脱症的I临床研究 第一部分文献综述 腰椎滑脱，指的是由于异常的腰椎之间的骨性连接，上、下位两椎体之间的表面 部分或全部的滑移。腰椎滑脱症己有较长的研究历史，在1853年，德国人基利安∞1提出 了腰椎滑脱症的名称，此后，众多学者开始对腰椎渭脱症的病因病理、诊断以及治疗 进行研究。Newman在1955年的研究中发现：不伴有椎弓崩裂的椎体滑移是和脊柱的退 行性改变相关联的，他将此类椎体滑脱症命名为退行性脊椎滑脱(De—generative Spondylolisthesis：D．S)，此后D．S逐渐得到公认并一直沿用至今Ⅲ。在临床上，退 行性腰椎滑脱症是常见多发病，多发于50岁以上的中老年人，在国内外的研究报道中， 上下椎体相对滑移的程度多在30％以内乜3。其临床特点表现为腰腿痛、间歇性跛行、神 经根受累等∞1：男女比例为1：4，以发生在腰415节段、以向前滑脱多见_3，若没有进 行有效的治疗，退行性腰椎滑脱症所引起的腰背痛、神经根性疼痛以及腰椎的活动受 限，对患者的生活质量有着很大的影响。目前已经有大量文献报道退行性腰椎滑脱症 的相关治疗情况，现将发展状况综述如下。 1．1中医学对退行性腰椎滑脱症的认识 退行性腰椎滑脱症，中医学并没有此病名的记载，近代医家大多根据其症状特点 称之为“腰痛病”、“腰腿痛”。《内经》记载了“腰痛”的病名，并设立了专门的 篇章对腰痛的证候特点进行详细的论述。如《灵枢·经脉》日：“腰似折，髀不可以 曲，……项、背、腰、尻、胭、踹、脚皆痛，小趾不用”； 《素问·刺腰痛论》日： “项脊尻背如重状”、“腰中如张弓弯弦”，并在经络方面阐明了经络和“腰痛病” 有着密切关系，如“太阳脉令人腰痛”、“少阳脉令人腰痛”。 古代医家普遍地认为，腰痛的病因有内因、外因两个因素：在外为风寒暑湿等外 邪侵入肌腠经络，或跌仆闪挫导致腰肾损伤，气血运行不畅而致血瘀气滞，不通则痛； 在内为久病不愈，气血亏虚，筋脉失去气血的濡养，不荣则痛，内外二因相互作用， 则发为本病。如《内经》认为外邪以“风寒湿三气”为多： 《丹溪心法·腰痛》日： “腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”；《外台秘要》指出腰痛是“肾经虚损， 风冷乘之”； 《杂病源流犀烛》较完整地阐述了腰痛的病因病机，提出腰痛是“肾虚 其本也”，“风寒湿热痰饮，气滞血疲闪挫其标也。 1．2现代医学的研究现状 腰椎滑脱症已有较长的研究历史，在1853年，德国人基利安临1就提出了腰椎滑脱 症的名称，此后，众多学者开始对腰椎滑脱症的病因病理、诊断以及治疗进行分析。 腰椎滑脱症的有效治疗方法之一是进行外科手术治疗，一般情况下，出现下列临床表 现适合进行外科手术治疗：①保守治疗无效的持续性的腰腿痛，导致患者日常生活质 量严重下降者：②腰椎滑脱程度较严重伴有脊柱变形者：③伴神经根压迫症状经保守治 疗无效或椎管体积严重交小者：④经X线片证明椎体滑移逐步加重者协1。随着现代医学 保守疗法的发展以及外科术后的疗效、后遗症等问题，现在绝大多数学者以逐渐支持 广州中医药大学2015届硕士学位论文 运用保守疗法。治病也从强调手术治疗，排斥保守疗法，发展到如今的从不同层面致 力于运用保守疗法，尽可能减少因术后带来的后遗症。在Colonna口3的研究报道中， 使用外科手术疗法的患者大约只有10％。 1．2．1腰椎滑脱的分类及分型 五大类；o发育不良性：腰5椎弓以及骶椎上缘的结构发育不良是此型的特征，可表 现为椎弓峡部的断裂或细长，该型多伴有腰5、骶l椎体的脊柱裂。后弓的结构保持 完整时，椎体滑移的程度一般不会超过25％，但容易压迫马尾神经，引起症状。②退 变性：又称假性滑脱，此型的特点是脊柱的结构仍保持完整，椎体滑移是因为椎间盘 的退变及关节突关节的退化，破坏了脊椎生物结构的稳定性，好发于50岁以上的女 性。滑移椎体的关节突的重构是其典型的表现。多发部位为腰4、腰5椎体，而且滑 移一般不会超过30％。③创伤性：因其创伤更多的是发生在关节突而并不是在椎体峡 部，所以在形态学上更多的是归为平行滑移。如果是外力作用在骨质结构发育不良的 部位，其骨折导致的滑移则归为发育性滑脱，该型有明显的外伤史，且部位不再局限 于腰4、腰5椎体。轻度的椎体滑移仅需要简单的制动，而椎体滑移较重者则需行外 科手术治疗。④外科手术后滑脱：约占3～5％，但逐渐提高的倾向。一些手术的部位 与术后再发椎体滑移的部位相一致，大多