蛇串疮皮外伤科病证ppt课件.ppt

第　九　章;蛇　串　疮 ; 蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的病证。多见于腰腹、胸背及颜面部。 本病亦称“甑（zeng）带疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇窠（ke）疮”等，又因每多缠腰而发，也称“缠腰火丹”，相当于现代医学之带状疱疹。其病原体为水痘—带状疱疹病毒所致，成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布，多伴有神经痛，好发于春秋季节，痊愈后很少复发。;诱发因素;发病率;西医认识; 本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉，溢于肌肤所致。故病理因素主要为湿热，涉及肝、胆、脾经。 ; 初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。 1．肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。 2．脾经湿热：皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。 ;3.瘀血阻络 除肝经火毒、脾经湿热外，尚可见疱疹消失后遗留疼痛者，证属余邪留滞，血络不通。;红斑：_________ 水疱：_________ 血疱：_________ 疼痛：________________ ________________ 脏腑：________________;前驱症状： 发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10天;皮肤症状（疱疹期）： 同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕。 ; 　若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 　　严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎;　　极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹 ;带状疱疹后神经痛; 多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。 ;2.好发部位：;3.皮损特点：;4.自觉症状： ⑴皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。 ⑵可伴有全身不适、发热、食欲不振等。; 2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。 ; 发于眼部、耳部的严重病例，可影响视力和听力。若发生在面神经部位，常可出现面瘫。 ;鉴别诊断;⑴肝经郁热;症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不渴，食少纳差，大便不爽。;⑶气滞血瘀;2.西药治疗：;3.外治：; ; 配穴：肝经郁热者，加行间、大敦、阳陵泉 ，以疏通肝胆气机，清泄肝胆郁热；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭，以健脾利湿。气滞血瘀者可配膈俞、期门、血海。再根据病变部位的不同适当配穴，如病变在头部加风池、太阳、攒竹、下关等，病变在胸肋用相应之夹脊穴加支沟、阳陵泉、太冲等，病变在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪、足三里、三阴交等。; 操作： 本病属实证，诸穴均用毫针泻法。疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各一刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～点，向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐，令每罐出血3～毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。; 方义：局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病必先治其病所从生者也。”肝经郁火甚者加肝经井穴大敦、荥(子)穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热。 ;常用方案 方案1 选穴：阿是穴(疱疹患处) 方法：毫针刺。 在病灶局部用毫针围刺，具体方法是在连结成片的疱疹周围皮肤消毒后，用1.5寸的毫针沿皮向中心横刺,刺入0.8～1寸。针数依据患处面积大小而定，一般以4针对刺，总以每针相距1～2寸为宜。轻症每日治疗1次，重症每日针刺2次，5次为1疗程，一般针刺1～2个疗程。;方案2 选穴：阿是穴(疱疹患