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心血管疾病知识;冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD);动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉粥样硬化的进程 冠心病的分型和诊治;动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS);动脉粥样硬化的病因;动脉粥样硬化的发病机制; 血脂升高 内皮细胞功能障碍和通透性增高 ox-LDL，促成单核细胞在血管内皮聚集并转变成泡沫细胞 ;;炎症假说的形成;CRP积极参与动脉粥样硬化的全过程;动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉粥样硬化的进程 冠心病的分型与诊治;斑块的形成;Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998;;;不稳定性动脉粥样硬化斑块;Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664;;动脉粥样硬化的定义与发病机制 动脉粥样硬化的进程 冠心病的分型与诊治;冠心病 (coronary heart disease);冠心病分型 ;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;ACS病理生理特征;;稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;心绞痛的发病机制 ;临床表现;心绞痛分级;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris);临床表现;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治; 心肌梗死 (myocardial infarction，MI);心肌梗死的病因和发病机制;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）;先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 全身症状:发热、心动过速 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者可发生肺水肿 ;心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;有Q波心肌梗死者 病理性Q波 ST段抬高, 弓背向上 T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV;治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 治疗措施 监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:一种积极的治疗措施，3-6小时内疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 ;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;冠心病相关研究;Kennedy HL,et al. Am J Cardiol 1994;74:674-680;长期;胸痛30分钟和/或心电图出现急性心梗征象，估计心梗发生在48小时内 年龄 40－74岁男性或女性 Goteborg的居民;起始 5 mg 美托洛尔 /安慰剂静注 HR?40bpm, SBP ? 100mmHg, P-R 0.26s, 无呼吸困难/冷汗 ＋5＋5 ，间隔2min 15min后 HR?45bpm, SBP ? 100mmHg, P-R 0.26s, 无呼吸困难/冷汗 50mg美托洛尔/安慰剂口服，q6h x 48h 3-90天 剂量减半或不服 100mg 美托洛尔/安慰剂，bid口服 3月-2年 100mg 美托洛尔，bid口服;;;Am J Cardiol. 1984;53(13):3D-8D.;起始 5 mg 美托洛尔 /安慰剂静注 HR49bpm, SBP99 mmHg, P-Q 0.26s, 无呼吸困难/冷汗 ＋5＋5 ，间隔2min 15min后 HR49bpm,