轻型急性胆源性胰腺炎一期与延期行腹腔镜胆囊切除术的临床研究.pdfVIP

重庆医科大学硕士研究生学位论文 轻型急性胆源性胰腺炎一期与延期行腹腔镜胆囊切除 术的临床研究 前言 急性胆源性胰腺炎(acutebiliary 急性胰腺炎(acute 并且有逐渐升高的趋势，因其起病急、发展快，病死率可达20％．30％tq。其发病 机制的研究可追溯到100多年前德国病理学家Opie提出的胆管和胰管的共同通道 以及胆汁逆流入胰管从而导致胰腺炎的假说，而后经过许多学者研究【,-31卡b充并进 一步完善认为胆囊结石在此病的发生中扮演重要的角色。Armsrong的研究发现较 小的胆结石更容易通过较粗的胆囊管进入胆总管，而小结石在胆囊管内聚集成堆 导致胆总管梗阻，胰液反流，诱发胰腺炎。虽然目前我们普遍认为重型胆源性胰 腺炎在炎症控制后应行胆囊切除术以防止其复发【41，但经过数十年的探索研究发现 72％．86％的胆源性胰腺炎患者经非手术治疗是可以缓解f5】。故对于轻型急性胆源性 acute 胰腺炎(mildbiliary 经对症支持治疗好转出院2．4周甚至更长时问后返院再行胆囊切除术。但越来越多 的研究发现如不针对病因治疗，患者在等待手术的过程中会再次出现胰腺炎的复 发。Baal等的研究表明有胆源性胰腺炎病史的病人胰腺炎的复发率高达 20％．60％16I。然而时下并未有临床指南推荐首次住院期间行腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopic 是否可行LC，以及与延期行LC相比是否有其优势。本研究收集近六年我院收治 的MABP病例首次住院期间行LC治疗的临床资料与有MABP病史(一次或几 次)己好转出院，延期(缓解后2-6月，无胰腺炎及胆囊炎发作)行LC治疗的 患者的临床资料进行回顾性分析。以期评估MABP患者首次住院期间行LC治疗 的可行性，并从手术时间、总住院时间及总住院费用方面与延期行LC治疗比较， 6 重庆医科大学硕士研究生学位论文 探讨其临床价值。 1对象与方法 1．1研究对象 断且一期(首次住院期间)行LC治疗的患者纳入研究组，共36例：将既往有 MABP病史(一次或几次)己好转出院，延期(缓解后2-6月，无胰腺炎及胆囊 炎发作)行LC治疗的患者纳入对照组，共24例。 1．1．1纳入标准 1．MABP的诊断【7l：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清AMS 活性增高正常值上限3倍，对液体补充治疗反应良好，Ranson评分3(具体指 CT严重度指数分级为A、B、C(具体指标见附表6)。影像学检查发现胆囊结石 伴或不伴胆总管扩张，未见胆总管结石。 2．此次住院期间行LC。 1．1．2排除标准 对以下情况予以排除：资料不齐全的病例；同时伴有暴饮暴食、饮酒、高脂 血症、高钙血症的病例，近期有腹部手术史、不明药物或毒物服用史；腹部CT除 外胰腺分裂、胰腺癌【7J；此次住院期间行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy， OC)或拟行LC但中转开腹的病例。 1．1．3病例整理 观察并记录两组病例的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗情况、术中情 况、手术时间、总住院时间及总住院费用及出院后随访等情况。研究组共36例， 男性12例，女性24例，年龄在19—80岁之间(平均48岁)，其中9例为首次发现 急性胰腺炎及胆囊结石，其余均为胆囊炎数次发作，首次发现急性胰腺炎；全组 检查均提示胆囊结石伴急性或慢性炎症，均未见肝#j5,l-rlu_管结石，腹部增强CT或 7 重庆医科大学硕士研究生学位论文 MRCP发现胰腺部分或弥漫性增大，密度不均，有10例伴胰周少量渗液，均未见 出血、坏死：全组病例经治疗后腹痛缓解、血清AMS降至正常或接近正常，均无 重症胰腺炎倾向。对照组既往确诊MABP经保守治疗缓解后2-6月，延期行LC， 入院时无腹痛、发热、黄疸等表现，腹部彩超或CT检查提示胆囊结石。 1．2治疗方法 研究组入院后均行禁食禁饮，胃肠减压，使用抗牛素及生长激素抑制素，静 脉补液，待患者生命体征稳定后给予营养支持，对于有黄疸、血清丙氨酸转氨酶 (