儿童社区获得性肺炎管理指南下ppt课件.pptVIP

儿童社区获得性肺炎的治疗;1.氧疗;（2）给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，根据缺氧严重程度选择，可使用无创正压通气给氧。不推荐常规呼吸道湿化疗法，吸氧尤其氧流量＞2L/min时应注意吸入氧的湿化。 （3）对氧疗患儿应至少每4个小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度。;2.液体疗法 ;3.糖皮质激素治疗;4.抗病原微生物治疗;2.抗菌药物的选择;（2）重度CAP 应该住院治疗，初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一； ①阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林，万古霉素不作首选； ④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟；;（3）目标治疗：病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原。 SP：PSSP首选青霉素或阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，备选第2~3代头孢菌素或新一代大环内酯类。 葡萄球菌：MSSA、MSCNS首选苯唑西林或氯唑西林、第1~2代头孢菌类，备选万古霉素。MRSA、MRCNS首选万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平。;肠杆菌科细菌：不产（超广谱β-内酰胺酶）ESBLs菌首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻中度感染首选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗不佳时选用亚胺培南、美罗培南；产AmpC酶者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南。 A群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林，备选头孢曲松、头孢噻肟。 MP、衣原体、百日咳杆菌：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。 嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平。;3.抗菌药物疗程;4.抗菌药物疗效评估; 可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药； 可能是特殊病原体感染，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫功能缺陷可能； 还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在。 要谨???调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查。 ;5.关于抗菌药物序贯疗法（SAT）;6.病毒性肺炎的治疗 ;（3）巨细胞病毒 更昔洛韦是儿童CMV感染的一线用药（药理：可竞争性抑制病毒DNA聚合酶，终止DNA的复制）。治疗至少10d。要注意该药的骨髓毒性，可致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒血细胞≤0.5×109/L或血小板≤25×109/L是必须停药。 （4）腺病毒 可以使用干扰素、人血丙种球蛋白等 ;辩证论治;辩证分型; 常证（实） ;常证（虚）;变证;其他疗法;谢 谢 ！