《区重症急性胰腺炎的护理查房》ppt课件.pptVIP

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 重症急性胰腺炎的护理查房 急诊十六病区：华文尧 指导老师：汪茹 2015年12月 疾病知识 1 护理诊断 病史介绍 护理措施 2 3 4 护理查房 查房目的 了解生长抑素的临床应用 掌握急性胰腺炎的临床表现及护理 1 掌握鼻空肠管的知识 2 熟悉胃肠减压的目的 3 4 胰腺的定义 胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。 急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。 急性胰腺炎的病因 胆石症和胆道疾病 1 药物 7 感染 6 手术和创伤 4 胰管 阻塞 2 酗酒和暴饮暴食 3 病因 内分泌与代谢障碍 5 急性胰腺炎的分型 急性水肿型胰腺炎 轻型 1 急性出血坏死型胰腺炎 重型 2 急性胰腺炎的症状 1 腹痛 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发发热 4 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 5 胰腺弥漫性增大 实验室检查 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 血清淀粉酶 受病人尿量的影响 尿淀粉酶 组织损伤和炎症的非特异性指标 C反应蛋白 腹部CT检查 病史介绍—基本情况 姓名 朱兆凤 性别 年龄 住院号 女 52岁 200767565 病史介绍—基本情况 本次病发 上腹部疼痛半天 既往史 入院查体 入院诊断 慢性胃炎 T：36.8 ℃，P 72次/分，R 20次/分，BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦，腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛，肠鸣音4—5次/分。 重症急性胰腺炎 病史介绍——病情进展 12月7日 12月6日 12月9日 12月8日 12月10日 入院，上腹部疼痛，疼痛评分6分，予胃肠减压，芒硝外敷。 恶心缓解，继续芒硝外敷。 恶心，上腹部疼痛较前明显缓解，疼痛评分1分。 上腹部疼痛完全缓解，疼痛评分0分。 上腹部稍感疼痛，疼痛评分2分。 疼痛评分 病史介绍——治疗 中医 治疗 禁食和 胃肠减压 维持水、 电解质平衡 抗感染 减少胰液 分泌 治疗 减少胃酸分泌，减少胰液分泌。 积极补充液体和电解质。 使用抗生素。 生长抑素 芒硝外敷 辅助检查 辅助检查——血淀粉酶 90 25~115U/L 79 25~115U/L 1 2 2837.0↑ 30.0~110U/L 1：12—06 2：12—09 3：12—12 3 辅助检查——实验室检查 12—07 12—09 12—12 尿淀粉酶 6029↑ 132 C—反应蛋白 34.87↑ 19.04↑ 辅助检查——腹部CT检查 上腹部平扫+增强扫描 肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。 急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积液 胃窦及十二指肠壁增厚 床边查体 生长抑素 生长抑素的作用 1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。 6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。 生长抑素的临床应用 在治疗重症急性胰腺炎的过程中，使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内既可保持药物的最佳浓度，又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用。 生长抑素的注意事项 1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。