上矢状窦旁桥静脉注入口及周围纤维索的形态学分析-morphological analysis of superior sagittal sinus bypass bridge vein injection port and its surrounding fibrous cord.docxVIP

英文缩略词AMSBVarachnoidmatersidebridgingvein蛛网膜侧桥静脉CE-MRcontrastenhancementmagneticresonance增强磁共振扫描CVTcerebralvenousthrombosis脑静脉血栓形成DMSduralmaterside硬脑膜侧ECendothelialcell内皮细胞SMCsmoothmusclecell平滑肌细胞SSSsuperiorsagittalsinus上矢状窦TEMtransmissionelectronmicroscope透射电子显微镜vWFvonwillebrandfactor血管性血友病因子α-SMAα-smoothmuscleactinalpha平滑肌肌动蛋白上矢状窦旁桥静脉注入口及周围纤维索的形态学研究摘要目的通过观察上矢状窦旁桥静脉注入口的组织学结构，阐明注入口管壁内皮细胞及平滑肌细胞的形态和分布特征，为脑静脉血栓形成发生机制的探讨提供形态学依据；通过观察桥静脉注入口周围的上矢状窦窦腔内纤维索的显微解剖、断层解剖和影像学表现，阐明纤维索结构在上矢状窦不同节段的形态特征和分布规律，探讨其功能和对脑静脉血栓形成发生的影响。方法①选取5例成人头颅标本，收集24个上矢状窦旁桥静脉注入口行石蜡切片，应用HE染色和VanGieson染色，观察注入口管壁内皮细胞和平滑肌细胞的形态和分布。②选取7例成人头颅标本，收集32个上矢状窦旁桥静脉注入口行冰冻切片，应用免疫荧光化学双重标记法，观察注入口管壁内皮细胞特异性标记物（血管性血友病因子）和平滑肌细胞特异性标记物（α-平滑肌肌动蛋白）的表达分布。③选取7例无脑血管病变行开颅手术的临床病例，收集9个上矢状窦旁桥静脉注入口，应用透射电镜观察注入口管壁的超微结构。④选取30例成人头颅标本，其中23例沿上矢状窦上壁长轴中线纵行剖开，7例沿垂直眦耳线的冠状面作连续断层切片，观察桥静脉注入口周围的纤维索结构在上矢状窦各段窦腔内的形态及分布情况。⑤选取20例无脑静脉血管病变或损伤的临床病例，行增强磁共振扫描检测，观察纤维索结构的影像学特征。结果1.上矢状窦旁桥静脉注入口的组织学观察：①桥静脉注入口管径较小，管壁较厚；注入口处紧贴内皮细胞下的平滑肌细胞数目较多，相互交错排列，呈纵切面或斜切面，细胞核呈杆状或椭圆形，肌纤维长短不一，未见完整平滑肌层；胶原纤维含量较多，分布致密；注入前段组与注入后段组的桥静脉注入口管壁结构无明显差异。②桥静脉注入口蛛网膜侧管壁较薄，平滑肌细胞和胶原纤维含量较少；硬脑膜侧管壁较厚，平滑肌细胞和胶原纤维含量较多。③桥静脉注入口管壁内血管性血友病因子（vonWillebrandFactor，vWF）和α-平滑肌肌动蛋白（α-smoothmuscleactin，α-SMA）免疫反应均为阳性；vWF阳性内皮细胞主要分布在桥静脉注入口管腔的内面，呈线性排列，有间隔性缺损；α-SMA阳性平滑肌细胞紧贴在注入口管壁内皮细胞下，呈长梭状或条索状，数目较多，基本覆盖内皮细胞。④透射电镜下可见桥静脉注入口管壁内平滑肌细胞数目较多，多呈纵行排列，细胞核呈长梭形；细胞肌膜凹陷形成小凹，内面有密斑；胞质内有丰富的肌丝和密体；细胞外间质内有胶原纤维。2.桥静脉注入口周围纤维索的解剖学与影像学观察：①23例显微解剖标本中，上矢状窦窦腔内纤维索总数目为425个，平均18.5个，分为瓣膜状、小梁状、板层状3个基本类型。②显微解剖中共观察到201个瓣膜状纤维索，覆盖53%的上矢状窦旁桥静脉注入口；74%的瓣膜状纤维索分布在上矢状窦注入后段，22%分布在注入前段；断层标本示瓣膜状纤维索使桥静脉注入口管径变狭窄。③显微解剖中共观察到130个小梁状纤维索，多位于桥静脉注入口处瓣膜状纤维索的后部，使局部窦壁增厚；其中58%的小梁状纤维索分布在上矢状窦注入后段，20%分布在注入前段；断层标本示有些小梁状纤维索较短且一端游离。④显微解剖中共观察到94个板层状纤维索；64%的板层状纤维索分布在上矢状窦注入后段，断层解剖示板层状纤维索以不同的形式连接窦腔的顶壁或侧壁，将窦腔分为管径不等的两个管道。⑤20例影像学资料中共观察到206个纤维索结构，对纤维索的3种基本类型区别不明显；纤维索结构在增强磁共振扫描图像上表现为突入窦腔内的条索状充盈缺损，呈等信号或低信号，多分布在桥静脉注入口周围。结论①上矢状窦旁桥静脉注入口的管壁结构具有不对称性，不同注入部位的注入口结构无明显差异。②桥静脉注入口管壁内存在平滑肌细胞增多等组织学变化，提示桥静脉注入口的形态特征可能与脑静脉血栓形成的发生有关。③桥静脉注入口周围的上矢状窦窦腔内纤维索形态复杂多样，具有与桥静脉注入口对应的节段性分布特征，可能与窦腔内血流调节和血栓形成发生有关。④增强磁共振扫描能够显示窦腔内