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新推荐 同静脉rtPA溶栓一样，从症状发作到再灌注动脉溶栓减少的时间与良好的临床效果高度相关。应尽一切努力减少延误。（I，B）。新推荐 如采用机械取栓，支架取栓器（Solitaire FR和Trevo）优于弹簧圈取栓器（Merci） （I，A）。新推荐 对于大动脉闭塞且对静脉溶栓无反应患者，采用动脉溶栓或机械取栓可能是合理的方案（IIb，B）。新推荐 新推荐 急诊颅内血管成形术和/或支架的有效性尚不确定（IIb，C）。建议只在临床试验中使用。新推荐 不加选择的使用颅外颈动脉或椎动脉血管成形术和/或支架的有效性尚不确定（IIb，C）。此类技术在某种情况下如颈动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中可考虑使用（IIb，C）。需要额外的随机试验资料。新推荐 抗凝治疗 共5条。 新推荐2条，无变化3条。 无变化 对于急性缺血性卒中患者，为了预防早期复发、阻止病情恶化或改善卒中预后的目的，不推荐紧急使用抗凝剂（III，A）。无变化 对于中到重度缺血性卒中患者，因非脑血管情况，不推荐紧急使用抗凝剂，因可增加严重颅内出血的风险（III，A）。无变化 不推荐在静脉rtPA溶栓24小时内开始抗凝治疗（III，B）。无变化 新推荐 目前，使用阿加曲班或其他凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚不确定（IIb，B）。这些制剂应在临床试验中使用。 新推荐 单侧颈内动脉严重狭窄的缺血性卒中患者紧急使用抗凝剂的有效性尚不确定（IIb，B）。新推荐 抗血小板药物 共6条。 新推荐1条，修改3条，无变化2条。 无变化： 推荐大多数缺血性卒中后24-48小时口服阿司匹林（起始剂量325mg）（I，A）； 不推荐阿司匹林作为其他急症处理，包括静脉rtPA溶栓的替代。（III，B）。 新推荐 静脉注射替罗非班和依非巴特的有效性尚不确定，这些制剂仅适用于临床试验（IIb，C）。新推荐 修改意见 氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有效性尚不确定（IIb，C）。尚需进一步研究。 不推荐使用其他的拮抗糖蛋白IIb/IIIa受体的静脉用抗血小板制剂（III，B）。其作为急性期治疗的选择需要进一步研究。 不推荐阿司匹林或其他抗血小板药作为静脉溶栓24小时内的辅助治疗（III，C）。 神经保护剂 共5条。 新推荐2条，修改意见2条，无变化1条。 无变化： 高压氧治疗效果尚无结论，有证据提示可能有害。除非是空气栓塞导致梗死。不推荐用于急性脑梗死的治疗。 修改意见 诱导低温治疗缺血性卒中的有效性尚不确定（IIb，B）。需进一步试验。 除了他汀，目前，没有哪种推定有神经保护作用的药物可以改善缺血性卒中的预后。不推荐其他神经保护剂。（III，A）。 新推荐 在卒中发作时已经服用他汀者，在急性期继续使用他汀是合理的（IIa，B）。新推荐 目前，急性脑梗死的经颅近红外激光治疗的作用尚不确定（IIb，B）。需更多试验。 新推荐 他汀作为神经保护剂在2013年新版ASA/AHA卒中急性期指南中得到推荐 缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据) (新推荐) Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable (Class IIa; Level of Evidence B). (New recommendation) Stroke. published online January 31, 2013 2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新提出他汀的神经保护作用机制 指南明确提出他汀在缺血性卒中急性期的神经保护作用机制 他汀除了降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的作用外，还表现出（卒中）急性期神经保护作用，这包括内皮保护、改善脑血流和抗炎症作用。 Stroke. published online January 31, 2013 2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后 与未使用他汀治疗相比，卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗能够 改善患者神经功能评分 降低卒中患者早期神经功能缺损（END）发生率 减小患者梗死灶体积 Chróinín DN, et al. Stroke. 2011;42:1021-1029 使用和不使用他汀类药物患者90d生存曲线? 2011 Stroke: 早期(72h内)启动他汀治疗提高患者近远期生存率 研究纳入448例缺血性卒中患者，134例卒中前应用他汀治疗 （70.2%的患者使用阿托