四泌尿系结核ppt课件.pptVIP

泌尿、男生殖系统结核;Contents;Introduction;GUTB的发生与经济落后、医疗保健水平低有关，发达国家肺结核患者中8%-10%发生肾结核；发展中国家15%-20%。 年龄、性别：多见于青壮年男性， 20-40岁占70.9%。男女发病比例约为2:1。 90%为单侧发病。;Pathogenesis;临床型肾结核 因细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱，结核结节融合、扩大，逐渐向隋质发展并在肾乳头处破溃，出现临床症状。 结核菌到达肾髓质后大量繁殖，破坏肾实质。结核结节相互融合，形成干酪样坏死、液化，形成脓肿。 脓肿向肾盏破溃，进入肾盂、输尿管、膀胱—继发性结核。 脓肿也可局限在肾实质，形成闭合性脓肿。 极少数情况下，肾实质大部或全部被脓肿取代，形成结核性脓肾或肾积脓。 肾自截（autonephrectomy) ;输尿管结核 输尿管结核最常见于下段，其次上段。 输尿管:粘膜粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，变硬、增粗，狭窄、梗阻。 输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，临床症状减轻 膀胱结核 同侧输尿管开口—粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡、发展至肌层—膀胱挛缩—纤维组织增生--对侧输尿管口狭窄，闭合不全—引起梗阻积水并感染健肾。 膀胱结核溃疡向外穿透—可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 尿道结核：前列腺、精囊结核破坏导致狭窄。;Hot Tip;Pathogenesis;Clinical findings;与细菌性膀胱炎鉴别：症状持久、对抗生素治疗不敏感、尿细菌培养阴性（Sterile pyuria），特别是男性患者应注意鉴别。 尿液检查： Rt：酸性、WBC、RBC。 沉渣：涂片抗酸染色。50~70%阳性。连续三次。 抗酸杆菌培养：确诊试验。阳性率90%。时间长4~8周。 PCR：DNA探针，快捷。 放免或ELISA测定结核菌抗体，阳性率接近培养。;Diagnosis and Differential Diagnosis;Diagnosis and Differential Diagnosis;Diagnosis and Differential Diagnosis;Diagnosis and Differential Diagnosis;Treatment;肾切除术： 对侧正常； 患侧无功能，对侧轻度损害； 患侧无功能，对侧重度积水，肾功能不全。 保留肾组织的手术： 解除输尿管狭窄的手术：上段—端端吻合；下段—输尿管膀胱再植。前提结核病变轻，稳定。 膀胱挛缩：膀胱扩大、输尿管造瘘、肠代膀胱。 ;Prognosis;Thank You !