围手术期抗菌药物临床应用评价与评价中存在的问题ppt课件.pptVIP

几种溶媒用量及用药方式效果比较 ①抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 ②抗生素加在100ml溶液内静滴30-60分钟，峰值较① 稍低，但曲线下面积较① 大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延长，有足够时间杀灭细菌 ③抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度低，所用抗生素的量与①与②相同，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC及部分降解，效果不佳。 * 6、给药频次 参照说明书， 根据药物药动学PK（抗菌药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄）特征用药，以保证药物在体内能最大地发挥作用。 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它β-内酰胺类)、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短,应一日多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染例外) * SSI（切口感染）发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除（在一定条件下可以转变为致病菌） ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 * 7、给药时机（术 前） 应在手术开始前0.5 ～2小时内（或麻醉开始时）给药，以 保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度(MIC90) 细菌进入时就有足够的药物浓度杀灭它，不给细菌定植的 机会 过早给药（在切皮前2hr给药）属无的放矢 应在手术室给药而不是在病房给药 结肠直肠手术术前可用抗菌药物准备肠道：术前1天分次 口服抗菌药物（如新霉素、 红霉素、庆大霉素），2h一 次，共用3 ～4次即可，不宜连用3天 剖宫产应夹住脐带后给药(避免胎儿接触抗菌药物并推迟 新生儿接触抗菌药物的最早时间;预防子宫内膜炎) 围手术期预防用药时机评价 术前用药（有3种情况：切皮前0.5～2h内、2h、手术开始后用药或术前未用术后用 ）是指手术时首次用药的时间。根据用药的起始时间或手术起止时间来判断给药时机是否合理。 *如10：00---12：00手术 * 评价剖宫产时须注意其时间逻辑应合理 剖宫产在夹住脐带后给药(属术前用药合理) 如剖宫产手术时间:10:00-10:50 用药开始时间:10:10 剖宫产未在夹住脐带后给药(属术前用药不合理) 如剖宫产手术时间:10:00-10:50 用药开始时间:11:00 * 8、药物追加（术 中） 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度 抗菌药物的有效覆盖浓度应包括整个手术过程和手术结束后4小时 常用的β-内酰胺类抗生素半衰期多为1～2小时，若手术超过3小时或失血超过1500ml，应再给第2个剂量。使用半衰期长的药物(如头孢曲松)则无须补充给药 术中追加与未追加的界定 是针对术前所用抗菌药物的半衰期及手术持续时间长短，是否需要在手术进行中再次使用1次或2次,甚至3次药物 术前未用药，在手术开始后第一次用药仍属于术前首次用药不合理，而不属于术中追加用药 * 9、药物使用时间（术 后） 抗菌药物应短程使用，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 择期手术术前用药一次，术后一般无须继续使用抗菌药物，或视情况术后再使用1～2次，不超过24小时 术后连续用药数次或数天甚至直到拆线无必要，并不能提高预防效果 术后持续预防用药直至拔除引流管的方法，未被证实有益，因此是不合理的 器官移植术后，用药可适当延长，严重污染手术术后应继续以治疗为目的使用抗生素，故不作为预防用药评价 术后停药时间 按照短程预防用药原则评价其合理性 手术时间短(2小时内)的清洁手术术前一次即可；术后仍需用药者，不应超过24小时 清洁-污染手术术后预防用药不应超过24～48小时 轻度污染手术术后预防用药不应超过24～72小时 * 手术短程预防用药的优点 减少药物不良反应 细菌不易产生耐药菌株 不易引起菌群失调 减轻病人负担 减少资源浪费 减轻护理工作量 * 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] * 手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 3 h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对23