《王深明内镜筋膜下交通静脉结扎》ppt课件.ppt

内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢重度慢性静脉功能不全 ; 下肢慢性静脉功能不全(CVI)  （Chronic Venous Insufficiency）; CVI发展过程中交通静脉重要作用 随交通静脉数目增多 肢体的皮肤营养性变化程度不断加重 交通静脉的直径越大 静脉性病变的程度越重 交通静脉功能不全常是 下肢静脉曲张复发的原因 ;可导致皮肤局部微循环改变 血液含氧量降低 白细胞附壁和渗出 皮肤营养障碍 静脉性溃疡 ; CVI时深、浅、交通静脉三个系统 病变常相互影响和迭加 静脉病情加重 下肢重度CVI常为 三个静脉系统病变综合因素的结果;交通静脉功能不全具有重要的作用 Nicolaides （1997） 下肢静脉性溃疡发生率 仅有浅静脉返流 6% 伴有交通静脉功能不全 30% 深、浅静脉返流同时存在 33% 伴有交通静脉功能不全 47% Vasc Surg, 1997,31:270 ;Neglen报道的一组CVI病例 临床重度分级者（4级以上） 86%存在深静脉瓣膜返流 71%存在浅静脉功能不全 100%均存在交通静脉功能不全 J Vasc Surg, 1992,16:687;纠治交通静脉功能不全 成为治疗CVI的关键环节 SEPS手术已成为 纠治交通静脉功能不全的有效手段 ;为了证实SEPS治疗重度CVI的作用 我院采用SEPS联合深、浅静脉手术 治疗下肢重度CVI 采用APG、彩超、静脉造影 术前后状况检测 ; 我院（1999.11-2002.8） 下肢慢性重度静脉功能不全 （按CEAP法临床分级4级以上） 51例，64条肢体 男23例，女28例 年龄20～85岁，中位年龄58岁 病程3～40年 左下肢24例 右下肢14例 双下肢13例 ;酸胀沉重感 62条肢体 静脉性跛行 58条肢体 水肿 50条肢体 胀痛 35条肢体 色素沉着 64条肢体 静脉曲张 63条肢体 ;活动性静脉性溃疡 41条肢体 溃疡直径1～15cm 7条肢体患2个以上溃疡 愈合性溃疡 15条肢体;临床分级： 6级 41条 5级 15条 4级 8条 5条肢体为深静脉血栓形成后综合征; 手术方法 全组64条肢体 SEPS术 结扎2～10条交通静脉，平均5条 同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术 56条 同期经皮浅静脉环形连续缝扎术 63条 同期股浅静脉外瓣膜修复成形术 32条 （瓣膜返流III°以上的肢体）;疗效检测方法 1、术前后全组均经超检查 48条肢体行顺行静脉造影 彩超下行袖带加压/释放试验 检测小腿部交通静脉功能 交通静脉功能不全 ;连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔 内双向血流 加压后释放期的外向血流速0.3秒 测定踝/肱指数0.8 除外动脉缺血性溃疡 ;2、术前后彩色多普勒剖面流速图 （Color Doppler Velocity Profile） （CDVP） 测定静脉返流量 ;3、空气体积描计仪(APG) 测定 VFI（静脉充盈指数） EF （射血分数） RVF（剩余容量分数）;APG仪;4、静脉功能不全评分（CEAP系统）;结果 全程随访 58条肢体（90.6%） 随访时间 3~35个月 术后3个月复查 9条肢体静脉性跛行 24条轻度水肿 4条肢体仍有疼痛 ; 6个月复查 上述症状消失 所有随访病例浅静脉曲张未见复发; 术后3个月复查 40条肢体溃疡愈合（97.6%） 愈合时间9~91d，平均(32±5.1)d 1条肢体溃疡明显缩小 术后1年复查 3条肢体溃疡复发或加重 ; APG和CDVP检查结果（x±s） 项目 术前 术后 P值 VFI 5.62±0.70ml/s 3.50±0.44ml/s p0.01 EF