哮喘防治指南（基层）解读ppt课件.pptVIP

哮喘的分级 哮喘的分级 哮喘严重程度的分级 哮喘控制水平的分级 哮喘急性发作时严重程度的分级 哮喘急性发作时严重程度的分级 注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336. 哮喘治疗药物 治疗并达到哮喘控制 吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂 （LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 速效吸入性β2受体激动剂 （SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂 控制药物 缓解药物 吸入性糖皮质激素的等效日剂量 治疗并达到哮喘控制 治疗并达到哮喘控制 ICS，吸入性糖皮质激素 轻度哮喘选择第2级治疗方案 哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案 治疗并达到哮喘控制 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制 监测哮喘控制水平 确定最低级别/剂量的治疗方案 由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平 哮喘控制水平的分级 何时开始降级治疗 大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在3~4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑降级治疗 监测并维持哮喘控制 未能控制哮喘时升级治疗 原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治疗方案应升级直至达到哮喘控制 一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分别为7~14天和3~4个月）而定。所以GINA规定，患者初诊后1~3个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间是2~4周后，以了解治疗效果，酌情升级 在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过2天，特别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗 在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法纠正；同时排除其他疾病的诊断 监测并维持哮喘控制 哮喘急性发作时的医院内处理流程-1 初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析） 初始治疗 吸入短效β2受体激动剂，通常采用雾化途径，每20分钟吸入1个剂量，共1小时 吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%） 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 1小时后评估病情 必要时再次体检并监测PEF、血氧饱和度等 中度发作 PEF为预计值或个人最佳值的60%~80% 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： 氧疗 每60分钟联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 口服糖皮质激素 若病情有改善，持续治疗1~3小时 严重发作 具有濒于致死性哮喘的高危因素 PEF预计值或个人最佳值的60% 体检：静息时症状严重，“三凹征” 病史：高危患者 初始治疗无改善 治疗： 氧疗 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 使用全身性糖皮质激素 考虑静脉使用硫酸镁 1~2小时后再次评估病情 哮喘急性发作时的医院内处理流程-2 1~2小时后再次评估病情 疗效良好 末次治疗后疗效维持60分钟 体检：正常 PEF70%预计值 没有呼吸窘迫 血氧饱和度90%（儿童95%） 1~2小时内疗效不完全 病史：高危患者 体检：轻至中度体征 PEF70%预计值或个人最佳值 血氧饱和度没有改善 1小时内疗效差 病史：高危患者 体检：症状严重，嗜睡、意识模糊 PEF30%预计值 PaCo245 mmHg PaO260 mmHg 出院标准 PEF预计值或个人最佳值的60% 口服或吸入药物维持 住院治疗 氧疗 吸入β2受体激动剂和/或抗胆碱能药 使用全身性糖皮质激素 静脉使用硫酸镁 监测PEF、氧饱和度、脉搏 入住重症监护病房 联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉使用β2受体激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 氧疗 必要时进行气管插管和机械通气 家庭治疗 继续吸入β2受体激动剂 必要时可口服糖皮质激素 患者教育 正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 定期评估病情 改善 疗效差（如上） 入住重症监护病房 6~12小时内疗效不完全 考虑入住重症监护病房