慢性便秘的诊治ppt课件.pptVIP

治 疗 一般治疗 调整生活方式和饮食：纤维+饮水 常用泻剂 膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 润滑剂：矿物油 膨松剂（容积性泻剂） 麦麸、欧车前、甲基纤维素 滞留粪便中水分、增加粪便体积 补充水分 安全，可长期服用 腹胀、不适于迅速通便 渗透性泻剂 乳果糖、福松 可长期服用 副作用:腹胀 渗透性泻剂 氢氧化镁、硫酸镁、硫酸钠 副作用:高镁血症 蒽类化合物 番泻叶、芦荟、美鼠李皮、大黄 非活性糖甙、达结肠后具有活性 促动力和分泌 作用迅速、尤其适于临时通便 长期致结肠上皮凋亡、黑变病、 多酚化合物 酚酞、便塞停 酚酞慎用、因经肠肝循环、皮疹 便塞停:促动力和分泌 长期致结肠上皮凋亡、小肠作用、 促动力剂 西沙必利 Misoprostol 替加色罗 替加色罗是一种5-羟色胺受体激动剂 新的一类化合物：氨基胍吲哚 结构与天然的 5-羟色胺很类似 替加色罗设计用来在消化道5HT4 受体处模仿5-羟色胺(5-HT) 替加色罗 5-羟色胺(5-HT) NH NH NH NH NH NH2 OH O N Camilleri M. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:277-289. 替加色罗: 在慢性便秘中的临床试验 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 慢 性 便 秘 的 诊 治 慢性便秘的概念? 概 念 12月至少12周有2项以上症状： 排便3次/周 ?时间排硬便 ?时间排便费力 ?时间肛门阻塞感 ?时间排便不尽 ?时间需协助排便 常见的胃肠动力疾病 *Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631.?Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148. ?Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837. ? ? * * 慢性便秘困扰各年龄组的人群 Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137. 年龄 n=1149 大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状 Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137. n=1149 排便困难 大便干硬 排便不尽 大便不畅 腹胀 患者主诉症状百分比 排便次数每周3次 便秘对社会的严重影响 美国每年因便秘就诊的患者人数*便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排名? 美国每年用于缓泻剂的费用^ *Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. ?Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453. ^Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21. 5.7 mio 6th $800 mio 便秘诊治中存在的问题 注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基础疾病 忽略药物在便秘中的作用 慢性便秘的器质性病因 继发性便秘的原因 Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778. 消化道 结肠肿瘤 缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠 手术 腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术 心理因素抑郁症 饮食紊乱 药物镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充 神经系统Parkinson氏病 多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症（Hirschsprung’s Chagas）脊髓损伤 脑血管疾病 全身性因素淀粉样变性 硬皮病 多肌炎 怀孕 生活方式纤维/液体摄入不足 代谢/内分泌高钙血症 甲状旁腺功能亢进 糖尿病 甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症 Addison氏病卟啉病 便秘 常见的“红旗” 实验室检