慢性荨麻疹治疗指南ppt课件.ppt

内 容;内 容;荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应 临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）;内 容;分类;内 容;肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展;肥大细胞脱颗粒前后;内 容; 分组;内 容;诊断与鉴别诊断之流程图;荨麻疹性血管炎;感染性荨麻疹;感染性荨麻疹;自身免疫性荨麻疹;人工荨麻疹/皮肤划痕症;迟发性压力性荨麻疹;冷性荨麻疹; 冰水试验（激发试验） ;热性荨麻疹;振动性荨麻疹/血管性水肿;胆碱能性荨麻疹;日光性荨麻疹;接触性荨麻疹;内 容; 减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用;荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节： 病因治疗 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的的治疗 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 抑制肥大细胞释放介质;病因治疗;?对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，如有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎相关性荨麻疹有较好的疗效。 ?对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的。 ?鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法。;?发现有可疑药物，应该完全避免（包括化学结构相似的药物）或必要时用另一种药物代替。 ?建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激。 ?清除FcεRIα自身抗体。 ?IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏原。应注意到有一些天然食物成份或某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹。（假过敏反应） ;抗组胺治疗 ——针对组胺及其H1受体的治疗;第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。 具有较好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。 不同患者个体对非镇静作用类H1-抗组胺药的反应不同。;对急性荨麻疹可选用其中的1-2种。 如发病急、皮疹广，有呼吸困难倾向者，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注，根据患者的症状，用量相当于泼尼松0.5～2.0mg/kg.d，可与抗组胺药物同时应用。;对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 如晨起风团较多，则临睡前应给予稍大剂量 临睡时风团多，则晚饭后给予稍大剂量 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药。（或换用） 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁等联合应用，仍需进一步的临床循证医学证据。 有研究表明大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但需要进行进一步的临床循证医学的证据。因此，如临床上考虑要用的药物剂量超过生产商的推荐剂量时，需要病人知情同意。;新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。;自身免疫性荨麻疹的治疗;抑制肥大细胞释放介质;荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药;荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药;内 容;咪唑斯汀—独特的化学结构;咪唑斯汀—独特的专利缓释技术;;咪唑斯汀的双相作用;咪唑斯汀的抗组胺强度;咪唑斯汀对组胺诱导风团的抑制优于单纯抗组胺药;咪唑斯汀对白三烯合成的抑制作用;咪唑斯汀对5-酯氧合酶的抑制作用;咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，氯雷他定和西替利嗪无此作用;咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，地氯雷他定和依巴斯汀无此作用;咪唑斯汀显著减少前炎症因子TNF-a的释放;咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行;咪唑斯汀抑制抗原诱导的嗜酸粒细胞在皮肤中的浸润 ;咪唑斯汀独特的药理学特性;咪唑斯汀治疗急性荨麻疹的疗效;咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效迅速;咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效;咪唑斯汀长期用药观察;咪唑斯汀的安全性;健康志愿者服用4倍于治疗剂量的咪唑斯汀，在第1天和第7天全天观察，心脏QT间期未受影响，与安慰剂比较无显著性差异;内 容;问题1－慢性荨麻疹长期治疗的时间界限以及抗组胺药