不同类型颅内出血对小儿体能和智力发育的影响.docVIP

不同类型颅内出血对小儿体能和智力发育的影响 　　[摘 要] 目的：探究不同类型颅内出血对小儿体能和智力发育的影响，为新生儿颅内出血的早期康复治疗提供参考。方法：对87例颅内出血患儿进行为期3年的随访，比较纳入室管膜下出血组（n=31）、脑室内出血组（n=30）、脑实质出血组（n=26），及健康对照组（n=20）1岁、3岁时智力发育状况，并比较其3岁时体重等级、身长等级及营养不良发生情况。结果：颅内出血患儿12个月时平均DQ低于对照组，其中脑实质出血组患儿平均DQ低于室管膜下出血组、脑室内出血组，差异有统计学意义（P0.05），脑实质出血组36个月时平均DQ、智力发育等级低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。脑实质出血组身高、体重发育等级均低于室管膜下出血组、脑室内出血组、对照组，其体重低下、生长迟缓、消瘦发生率高于室管膜下出血组、脑室内出血组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：颅内出血对小儿早期体能和智力发育存在一定影响，室管膜下出血、脑室内出血患儿神经精神发育落后可逐渐恢复，但脑实质出血患儿预后较差，需重视该类患儿的早期康复干预。 　　[关键词] 颅内出血；新生儿；体能发育；智力发育；影响 　　中图分类号：R651 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-027-03 　　DOI：10.11876/mimt201703013 　　新生儿颅内出血发生率约为2.5/10万，具有起病急、病情凶险的特点[1]，可导致脑损伤甚至死亡，患儿易遗留脑积水、癫痫等神经功能异常表现，生长发育受到严重影响[2]。颅内出血可分为室管膜下出血、脑室内出血、脑实质出血3种类型，不同类型颅内出血对小儿体能和智力发育的影响可能存在一定差异，具体干预措施也应有所区别，但目前临床关于这一内容的研究仍较为缺乏[3-4]。为弥补数据缺失，本研究对我院2008年1月―2013年3月收治的87例颅内出血患儿进行追踪研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　87例颅内出血患儿出血类型见表1，同期20名健康新生儿为对照组。各组基线临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），本临床研究具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 智力发育评价 采用电话随访、门诊随诊等形式，对受试儿童进行为期3年的随访，随访截止至受试儿童月龄达到36个月，分别于受试儿童12个月、36个月时，使用神经精神发育商表（DQ）对其智力发育状况进行评价，包括大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为共5个能区，总分/5为智龄，DQ=（智龄/实际月龄）×100。智力发育状况评价标准[5-6]：高智能：DQ≥130；中上智能：DQ 115～129；中等智能：DQ 85～114；中下智能：70～84；低智能：DQ70。 　　1.2.2 体能发育评价 于受试儿童月龄到达36个月时，对其身高、体重进行测量，并参照世界卫生组织（WHO）制定的生长发育标准评价其身高、体重分级[7]；此外，对颅内出血患儿营养不良发生情况进行评价[8]：体重低下：体重低于同年龄、同性别对照组受试儿童均值-2个标准差；生长迟缓：身高低于同年龄、同性别对照组受试儿童均值-2个标准差；消瘦：体重低于同年龄、同身高对照组受试儿童均值-2个标准差。 　　1.2.3 统计学分析 SPSS18.0统计学软件分析数据，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 智力发育状况 　　颅内出血患儿12个月时平均DQ低于对照组，其中脑实质出血组患儿平均DQ低于室管膜下出血组、脑室内出血组，差异有统计学意义（P0.05），脑实质出血组36个月时平均DQ低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。脑实质出血组36个月时智力发育等级低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2.2 体能发育状况 　　如表4所?，脑实质出血组身高、体重发育等级均低于室管膜下出血组、脑室内出血组、对照组，其体重低下3例、生长迟缓5例、消瘦3例，发生率均高于室管膜下出血组、脑室内出血组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　颅内出血是新生儿常见危重疾病[9]。本研究观察结果表明，颅内出血患儿在1岁之前智力发育明显受限，考虑与患儿中枢神经系统发育尚不完善，而颅内出血导致的血管通透性上升可加剧缺血缺氧性脑损伤，进一步影响患儿神经系统发育有关[10-12]。随着室管膜下出血、脑室内出血患儿月龄的增加，其大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为5个能区的DQ均有所上升并逐渐接近对照组，说明上述2种类型的颅内出血患儿，其智力发育功能可在疾病得到纠正后恢复正常，与Schulte等[13]研究结果一致。作为脑内神经的集中区域，脑实质出血往往伴有脑血流动力