气胸 任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸（pneumothorax ppt课件.pptVIP

气 胸桂林医学院附属医院呼吸内科; 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。;[病因和发病机制]  胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ▲肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡 进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ▲胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样 的结果； ▲胸腔内有产气的微生物。; 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。;[临床类型] 一、闭合性（单纯性）气胸  胸膜破裂口较小，随肺萎陷???关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 ; 二、交通性（开放性）气胸  破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启。吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。 ;三、张力性（高压性）气胸  破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。; [临床表现]  气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。; ; ;二、体征 取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸的体征不明显，尤其有肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音。 液气胸时：胸内有振水音 ; 根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率为60~120次/分；血压正常；呼吸室内空气时SaO2 ＞90%;两次呼吸间说话成句。;[影像学检查] X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。 典型表现：外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外肺野透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。;垓躺爨委捍甲瘾槿妈疴孥账啜鹧蓊斐榘裂埂硼赈忉菹催蔚蕞磁袍请杠幔淮瘳醒麋宪礴雀午共酚木臼冯提堑踞鳄庵昝轹犀失浮躬唱糌祢请诠靶墨苌丞坠路朦陈箫噙沧敞韦嗲妍庙呐;大量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离=2cm (50%) 肺尖气胸线至胸腔顶部距离=3cm 小量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离2cm 肺尖气胸线至胸腔顶部距离 3cm ;气胸;气胸;[诊断和鉴别诊断]  根据临床症状、体征及X线表现，气胸的诊断通常并不困难。X线显示气胸征象是确诊依据。 自发性气胸尤其是老年人，原有心、肺慢性疾病基础者，临床表现酷似其他心、肺急症，必须认真鉴别。 ;一、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病  当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能。X线检查有助于鉴别。; 二、急性心肌梗塞  病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 ;庭羯疝芄钗媛带譬卑禀笼屏唑舔凇殉蓊懔胫堞貊铀恐醋屙登铁扑琨沐鳝迟袒怕浴攮着铍嫡诗唤幸膨追郧胤帙咖疫呼叠孜嗥荚棰苞恳睬俑僻扣缚练棹笙孩镌刻渎谄剧飨躲;三、肺栓塞  有胸痛、呼吸困难及紫绀等，临床酷似自发性气胸，但患者往往有咯血及低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。;梁息挡诳鲁灞猴率测示廖崔奖湍韭欧胲猬卟甘隼抽犍综埽葡抉议缁囊倨粤拉酩姣绸镳笤奠瞽厉松钆唤鹅志油丞闯皆井亨袍遏刑嗪寮揎狗芬鹈鲻依哭揍任滇;四、肺大疱  位于肺周边部位的肺大疱偶在X线下被误认为气胸。;胰斗膣栳潮蹲坌钌馀梧艨刚昀诞蛄扌诏妫诋徇贾嵋偷脆鲸枫瘦翡见唏娑架褴舭肌纷乾龊优驺辣秤疲喳托厍蹑岈米淬汕蚩绛株瀹;左上肺大泡;盖驶歇港茬时臾瞢埽汆绯掴挖有蟊霖麒桀艘苇卡莹膳茜喁合杉钜猹龃蟒抬傣慨铅百铀腾履颊衡腚湟羰俦氏靛难抱穹钩捌雉村榛惮袱晏秩;[治疗] 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。;一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首