心肌病08临本ppt课件.pptVIP

心肌疾病和心包疾病;心肌疾病 是指伴有心功能障碍的心肌疾病。原发性心肌病分四型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。 未分类心肌病 特异性心肌病(继发性);扩张型心肌病(一); ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;图2. 扩张型心肌病大体病理（切面观）;图3. 示一例扩张型心肌病患者的光镜所见;扩张型心肌病(二);扩张型心肌病(三); ???????????????????????????????????????????????????????????????; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????;扩张型心肌病(四);肥厚型心肌病（一）;图6. 示一例肥厚型心肌病患者的心血管造影和大体病理（切面观）所见; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????; ??????????????????????????????????????????????????????????????????;肥厚型心肌病（二）;肥厚型心肌病（三）;图9. 示一例肥厚型心肌病患者的心电图、核素显像和超声心动图所见; ???????????????????????????????????????????????????????????????;图11. 示一例肥厚型心肌病患者的MRI所见;肥厚型心肌病（四）;图12. 示一例梗阻性肥厚型心肌病患者室间隔心肌消融术前后三维超声所见;限制型心肌病;致心律失常型右室心肌病;图13. 示一例致心律失常型右室心肌病患者的大体病理（切面观）和光镜所见;心肌病（特异性） 酒精性心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病 克山病 地方性心肌病，80后戏剧性消失了 诊断：有赖于克山病的流行病学特点 急性型：用大量维生素C 亚急性及慢性：按充血性心力衰竭，洋地黄慎用 潜在型：进行生活指导; 心肌炎（一） 病毒性心肌炎与DCM之间的关系引人注目 发病前1-3周有病毒感染，然后出现心悸、胸痛、 呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征 体征：心律失常，左、全心衰，心源性休克 ECG：ST-T改变、病理Q和各种心律失常等， 特别是房室传导阻滞 uCG：弥漫性收缩幅度减低，左心室增大 白细胞增多，C反应蛋白增加，肌钙蛋白（+） 分型：亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、 急性重症型心肌炎和猝死型; 心肌炎（二） 诊断：主要依靠病人的前驱感染、心脏症状、病原结果、心肌损伤等临床资料综合分析，确诊有赖于活检 治疗：休息+对症 抗病毒治疗目前疗效不佳 保护心肌疗法 免疫抑制剂：激素 经皮心肺支持系统 约10%最终演变为DCM; 心包疾病 急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性/慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎、慢性缩窄性心包炎为最常见。;病因多样，主要病因类型：急性非特异性、结 核性、肿瘤性和化脓性心包炎、 心脏损伤后综合征 纤维蛋白性心包炎 心前区疼痛为主要症状 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 渗出性心包炎 呼吸困难是心包积液时最突出的症状 心包积液的体征 心脏压塞：颈静脉怒张、动脉压下降和奇脉;急性心包炎（二）; ??????????????????????????????????????; ???????????????????????????????????????????????????????; ???????????????????????????????????; ?????????????????????????????????????????????????????; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????; ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;继发于急性心包炎，结核性最常见 表现为心排量降低、体循