急性肾功能衰竭ppt课件幻灯.pptVIP

2．利尿激发试验：在纠止或排除血容量不足后，于5分钟内静脉注射20％甘露醇100～200ml，注射后每小时尿量40ml，则表示为肾小管功能存在，为肾前性少尿症：若2小时内尿量仍40ml，则提示ARF已形成，对甘露醇注射无反应者，可静脉注射速尿40mg或利尿酸50～100mg，或速尿、利尿酸与甘露醇联合应用，后者对诊断的准确性更大。 3．游离水清除率试验： 可作为ARF的早期诊断。正常值－25～－100m1／24小时，当发生ARF时，其值在＋5～－15ml／24小时之间，且在临床确诊前1～3日即已出现。 尿量×渗透压 游离水清除率＝尿量－ 血渗透压 (二)尿量和比重或渗透压：纠正有效循环血容量后仍尿少(17ml／小时或400ml／24小时)，且比重低(1.018为可疑，1.010意义更大)，尿渗透压降低(400毫渗透压)。 (三)尿液常规检查：有蛋白尿、血尿、上皮细胞及粗大管型(肾衰竭管型)。 (四)尿液生化检查：尿钠定量30mmol／L或至少不20mmol／L(20mmol／L可见于急性肾小球肾炎或肾动脉闭塞)，尿素氮360mmol／L。 (五)血浆生化检查： 1．BUN、Cr浓度迅速上升。 2．K+、P3+↑、Na+、Cl－、Ca2+、C02—CP↓ (六)下列比值对诊断有价值： 1．尿素氮／血酐10 2．尿尿素氮／血浆尿素氮15 3．尿肌酐／血浆肌酐20 4．内生肌酐清除率(CCr)5ml／分钟 5．尿钠浓度30mmol／L 6．尿渗透压／血浆渗透压1.1 7．肾衰指数2 8．滤过钠排泄分数2 9．PSP试验：极微或无酚红排泄 尿钠 肾衰指数(RFl)＝ 尿肌酐／血肌酐 尿钠／血钠 滤过钠排泄分数＝ （FENA） 尿肌酐／血肌酐 急性肾小管坏死与肾前性氮质血症鉴别 急性肾小管坏死 肾前性氮质血症 尿比重 1.016 1.020 渗透压 400mOsm/kg 500mOsm/kg 尿肌酐/血肌酐 20 40 尿钠 30mmol/L 20 mmol/L 尿蛋白 ＋～＋＋ 无或轻微 尿沉渣：上皮细胞碎片、WBC、 可阴性 RBC、肾衰管型（＋） 肾衰指数 2 1 滤过钠排泄分数 2 1 PSP试验： 极微或无酚红排泄 5% 五、治疗 (一)早期治疗：首先是祛除病因，尤其是治疗原发病，如抗休克治疗和消除坏死组织，尽可能维持尿量，不使其进入少尿期。其措施如下： 1．通过利尿促使肾小管阻塞缓解，降低管内压，提高肾小球滤过率(GFR)，应用甘露醇与速尿。 甘露醇对于ARF有保护作用。由于本药有增加溶质排泄，减轻组织肿胀，防止肾小管阻塞和扩张血管作用。增加利尿作用，逆转早期ARF或使少尿型变为非少尿型，主张早期应用，临床无效则停用，然而过量使用则有害无益。据报道，甘露醇偶可引起急性肾衰，而己确立的急性肾衰病人使用甘露醇无效，且有导致急性肺水肿的危险，不宜使用。 目前按有学者经验：静滴20％甘露醇60ml～125ml，5～10分钟内滴完，如2小时后无尿，可重复使用上述甘露醇加速尿240mg，如尿量仍不增加，则再给予速尿480mg，静脉滴注，如果尿量仍不增加，则说明病人已进入ARF，对利尿治疗无效，不应使用。 速尿的应用：动物实验观察到速尿有增加肾血流，特别是肾皮质血流的作用，能防止肾小管损害，有学者报告，静滴速尿可预防造影剂所致急性肾衰，可缩短少尿期和减少对透析的需求，但并不减少死亡率，在严密监视下可以试用。 2．血管扩张剂 可以缓解肾血