《上消化道出血诊疗指南》讲稿ppt课件.ppt

三、OGIB诊断流程 四、0GIB的治疗 支持 药物 内镜 血管造影 下栓塞 病因治疗 ①性激素，如炔雌醇和炔诺酮等 ②生长抑素及其类似物(如奥曲肽) ③沙利度胺，沙利度胺禁用于生育期女性。 ④促红细胞生成素 根据患者临床状态、循环容量缺失程度、出血速度、年龄及并发症情况给予适当的补液及输血治 疗，以维持生命体征并创造条件进行病因诊断。对缺铁性贫血的给予补铁以纠正贫血。 病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗及治疗无效者，可考虑药物治疗。 对于0GIB患者的治疗，尤其对急性大出血患者，应先复苏再明确诊断。 对双气囊小肠镜检查发现病变者，可同时治疗小肠血管损害且维持缓解时间较长。 主要用于OGIB 急性大量出血。 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 一、基本概念 1.食管胃静脉曲张出血的治疗目的：a.控制急性食管胃静脉曲张出血；b.预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）与再次出血（二级预防）；c.改善肝脏功能储备。 2.食管胃静脉曲张出血与再出血： ①食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血、曲张静脉上有“血栓头”。虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。 ②提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72h内出现以下表现之一者为继续出血。6h内输血4个单位以上，生命体征不平稳。收缩压＜70mmHg，心率＞100次/分或心率增加＞20次/分；间断呕血或黑便，收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L。 ③提示食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或黑便；收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/分；在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L 以上）。早期再出血：出血控制后72h-6周内出现活动性出血。迟发性再出血；出血控制6周后出现活动性出血。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 上消化道出血诊疗指南 目 录 急性非静脉曲张性上消化道出血 不明原因消化道出血 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲 张出血的防治共识 急性非静脉曲张性上消化道出血 1.定义 急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonVarieealupper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50／10万一150／10万，病死率为6％一10％。 ANVUGIB 的诊断 一般诊断 病因诊断 定性诊断 2. ANVUGIB的诊断 一 般 诊 断 症状及体征 内镜检查 易误诊为ANVIJGIB 呕血和(或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。 部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无明显出血，此类患者不应漏诊 无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 ANVUOIB的病因诊断 病 因 非甾体消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因 多为上消化道病变 其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见 少见病因的有食管贲门黏膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。 少数为 胆胰疾 患 某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病 ANVUOIB的病因诊断 注意： 重视病史与体征在病因诊断中的作用 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡患者多有明确的应激原；恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 内镜检查是病因诊断中的关键 ①内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24～48 h