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肠内营养在重症患者中的应用时机研究 　　摘 要：肠内营养支持符合生理，具有预防黏膜萎缩，维持肠道结构完整性等优点，是重症患者营养支持的首选途径。但对于不能控制的休克、严重烧伤、上消化道出血、消化功能障碍等患者，早期肠内营养支持的优势及并发症存在争议。本文就此问题总结了肠内营养的应用时机，从而为此类患者肠内营养的实施提供理论支持。 　　关键词：肠内营养；肠外营养；危重患者；延迟喂养 　　中图分类号：R459.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.016 　　文章编号：1006-1959（2018）01-0042-04 　　Study on the Timing of Enteral Nutrition in Critically Ill Patients 　　WANG Tian-qiao 　　（Department of Emergency，Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Yiwu 32000，Zhejiang，China） 　　Abstract：Enteral nutrition support in line with physiology，with the prevention of mucosal atrophy，to maintain the integrity of intestinal structure， etc.，is the preferred way of nutritional support for critically ill patients.However，for uncontrollable shock，severe burns，upper gastrointestinal bleeding， digestive disorders and other patients，the advantages and complications of early enteral nutrition support are controversial.This article summarizes the timing of the application of enteral nutrition，so as to provide theoretical support for the implementation of such patients EN. 　　Key words：Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Critically ill patients；Delayed feeding 　　?乐赜?激会导致机体处于高分解代谢状态。当营养物质摄入减少或供给不足时，会导致患者营养状况急剧下降，直接影响患者综合治疗效果和疾病转归。相关研究发现重症监护室（ICU）的患者，只有29%接受了足够的能量供给，大多数患者存在供能不足，有56%蛋白质摄入不足[1]。这一现象可能跟早期肠内营养（EEN）处方不合理、延迟肠内营养（DEN）以及各种原因引起的肠内营养的中断有关。目前的指南建议对于不能进食的重症患者，在入住监护室24～48 h内即可开始肠内营养（EN），但对于延迟肠内营养的情况及时机并未明确阐释，特别是对于不能控制的休克、严重烧伤、上消化道出血、消化功能障碍等患者的肠内营养时机，目前尚无定论，本文就上述问题综述如下。 　　1早期肠内营养在ICU患者中的应用 　　ICU重症患者机体常处于严重应激状态，代谢率增高，蛋白质分解增强，呈负氮平衡状态，易并发严重感染和多脏器功能障碍，影响患者预后[1]。一篇荟萃分析纳入了18篇RCT研究，共3374例患者。研究结果显示，EN相比于PN可以明显降低患者的感染并发症及ICU住院时间，但不能降低ICU 重症患者的死亡率[2]。楼浩明等[3]的研究纳入了206例危重患者，结果显示EEN组（入院24～48 h内）的热量入、氮平衡优于PN组，感染发生率降低。目前认为其作用机制为EN可促进肠蠕动恢复，并且有助于改善肠道黏膜的结构和功能，促进营养物质吸收，满足营养供应，纠正肠粘膜缺血[4]，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率。越来越多的研究提到，EN对肠粘膜的滋养作用，可能是其肠道保护作用的机制之一。 　　2休克患者的肠内营养 　　美国危重病学会（SCCM）及美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）推荐对于经液体复苏成功或者应用血管活性药物后血流动力学稳定的重症患者，在入住ICU24～48 h内即开始给予EN。但笔者认为当患者血流动力学不稳定接受高剂量血管