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《合并CKD患者的药物调整》课件
CVD合并CKD患者的药物调整;目 录;Case;既往体健。无高血压、糖尿病等病史。1年前曾检查有“脑梗塞”。
家族史、个人史无特殊。
体检:T37.4℃ BP140/85mmHg 神志清楚,贫血貌,双瞳孔等大等园,对光、调节反射灵敏。颈无抵抗,双肺呼吸音粗,右肺底可闻少许湿罗音。心界不大,HR 90次/分,律齐,未闻心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。神经生理反射正常,病理反射未引出。
;辅助检查:
血常规:Hb 78g/L,WBC 9.4×109/L(中性76%,淋巴22%) ,PLT 200×109/L
尿常规:pro ±,BLD -,SG 1.010,镜检(-)
ESR 25mm/H。
血生化:SCr 523umol/L,BUN 24.5mmol/L,K+ 4.2mmol/L,HCO3- 20.6mmol/L,Glu 4.21mmol/L, Alb 33.8g/L。
肾脏B超:双肾大小正常,血流呈指状分布,灌注稍减少;转归:
入院后给予降压、扩管、改善心肌代谢,制酸等治疗,同时给予对症处理
肾脏治疗:给予低蛋白饮食+ α-酮酸,爱西特排毒,灌肠,补铁,EPO,纠正酸中毒,改善循环等治疗
经综合处理,患者自觉症状明显好转,尿量1500ml/d,Scr357umol/L出院,以后每月门诊随诊。
3月后复查Hb 108g/L,Scr201umol/L;CKD 定义(KDIGO);CKD分期(KDIGO) ;;Assign albuminuria categories as follows (Not Graded) ;Evaluation of CKD ;导致ESRD的病因;;心血管疾病是慢性肾脏病患者最常见的并发症和最主要的死亡原因;Jon J. Snyder, et al. Am J Nephrol 2009;30:44–54.;Dalrymple LS, et al. J Gen Intern Med. 2011 Apr;26(4):379-85.;近30%高血压患者伴发蛋白尿;CKD
诊断率(%);研究显示,超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病;目 录;慢性肾衰竭药物调整原则和方法;慢性肾衰竭时药物种类选择; 是否需要调整剂量 与药物排泄途径有关;慢性肾衰竭药物剂量调整策略;判断肾功能损害程度;检查正在使用的药物;选择毒性小的药物; 据肾功能估计用药量;血液透析对药物的清除;CKD患者药物剂量调整方法;参考教科书、杂志和厂商推荐;目 录;降压药物;钙拮抗剂;一、 利尿剂 (D)
主要是噻嗪类利尿剂。其缺点:胆固醇,甘油三脂,血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(25mg/天),不良反应会减少。在eGFR30ml/min 不主张应用
氮质血症或尿毒症时应用呋塞米
安体舒通:因可导致高钾,在慢性肾衰患者中不宜用
;二、β-受体阻滞剂(BBs)
三、钙离子拮抗剂(CCBs)
四、α-受体阻滞剂
;ACCI/ARB类药物应用(A);ACEI及ARB应用的指征
在合并有蛋白尿的高血压、糖尿病患者,在肾功能允许(eGFR 45ml/min,血肌酐265umol/L)首选肾素血管紧张素系统抑制剂(RASI,包括ARB或ACEI)。
;Case;下一步怎么办?;Filtered Proteins;
;ACEI/ARB应用原则;抗高血压药
药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量
可乐定 100% 100% 100% 不用
多沙唑嗪 100% 100% 100% 不用
哌唑嗪 100% 100% 100% 不用
特拉唑嗪 100% 100% 100% 无数据
科素亚 100% 100% 100% 无数据
洛汀新 100% 50-75% 20-50% 不用
怡那林 100% 75-100% 50% 不用
蒙诺 100% 100% 75-100% 不用
雅施达 100% 75% 50% 25%-50%
瑞泰 100% 50-75% 25-50% 20%
;抗高血压药
药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量
阿替洛尔 100%
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