肾囊肿 课件.ppt

梁芳 肾囊肿 汇报病史 病史 主诉：体检发现肾囊肿一个月 现病史：患者一个月发现肾囊肿，无腰痛腰胀，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气促，B超提示：肝囊肿，肾囊肿伴结石，门诊拟“单纯性肾囊肿，肾结石”于2016-6-2收住入院，发病以来神志清，精神好，胃纳可，精神好，睡眠好，大小便正常。 既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤，过敏史。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，文化程度小学，农民，否认吸烟，饮酒，家庭关系和睦。 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史：父母已故，有2兄弟1姐妹，否认两系三代内传染病。 治疗经过 完善相关检查后于6-3在全面下行“后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”，术后带回留置导尿管，引流出淡黄色尿液， 带回切口引流管，引流出暗红色液体，术后敷料包扎，外观清洁干燥，遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎、止血、护胃等对症治疗。6-6拔出切口引流管，术区敷料包扎，无渗血，渗液，6-8拔出尿管，小便自解。 疾病相关知识正常的肾脏 肾的解剖位置 肾的被膜（矢状断面右面观） 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤，在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。 概 述 肾囊肿 临 床 表 现 单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为患侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。 肾囊肿 辅 助 检 查 B超： B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 CT检查： CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 静脉肾盂造影(ivp)： 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 肾囊肿 治 疗 一、一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 二、手术治疗 1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者 2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌 手术的适应症 单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质造成压迫者。 肾囊肿合并高血压，高血红症等并发症。 伴有疼痛，发热等。 经皮穿刺注射硬化失败者。 术前护理 1、心理护理： 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑。 2、一般护理： 完善术前相关检查，密切观察血压、心率及呼吸的变化。 3、术前常规 护理： 术前禁饮食、肠道准备、备皮等 术后护理 1、生命体征的监测 2、引流管的护理  术后给予床旁心电监护， 严密观察呼吸、心率、 血压及氧饱和度的变化。 1、妥善固定留置尿管及引流管， 保持引流通畅。 2、观察并准确记录引流的颜色、性 状及量，24h《100mL 3、做好会阴部的护理2次/日。 3、呼吸道的护理   观察呼吸的情况，给予低浓度持 续吸氧（2~4升/分），保持呼吸 道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。 4、饮食、活动 术后6小时从流质逐渐过渡 到普食，术后一周恢复正常饮食。 无不适鼓励患者早 下床活动 术后并发症的护理 并发症 腹膜，血管及 肠管损伤 皮 下 气 肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺 孔出血 术后并发症的护理 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症： 术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热