《内科之慢性胃炎治疗研究进展 》课件.pptVIP

慢性胃炎治疗研究进展;内 容;概 述;慢性胃炎发病率在各种胃病中居首位，胃镜检出率为71-90% 萎缩性胃炎检出率为3.7-19.07% 随年龄增长发病率也逐渐升高 萎缩性胃炎伴肠化、异型增生有一定癌变危险性 萎缩性胃炎每年癌变率为0.5-1% 肠化为1.9% 轻、中、重度异型增生分别为2.5-11%、4-35%和10-83% ;概述 一; ;慢性胃炎的分类　胃镜问世以前;慢性胃炎的分类　悉尼系统分类法;慢性胃炎的分类　新悉尼系统分类法;2000年全国慢性胃炎研讨会分类法;2000年全国慢性胃炎研讨会分类法;2000年全国慢性胃炎研讨会分类法;病因;病理;组织学特点;病理表现;肠上皮化生;肠上皮化生（肠化）;亚型;争议：;异型增生（不典型增生）;关于异性增生的结论;假幽门腺化生;胃癌前病变;1972年WHO委托的专题小组提出“胃癌的先兆”（胃癌前病变化） 胃癌癌前病变——病理学概念，指胃粘膜及腺上皮的某种病变，包括胃粘膜上皮异型增生和Ⅲ型肠化。 胃癌癌前疾病——临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等； 此类患者较之正常人容易发生胃癌。;胃癌——高发病率和死亡率; ;肠型胃癌发生的演化规律;慢性胃炎诊断依据;注意点;慢性胃炎胃镜诊断（2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见）;正常胃窦;慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎;病理组织学诊断 ;直观模拟评分图;直观模拟评分图;直观模拟评分图;直观模拟评分图;直观模拟评分图;直观模拟评分图;幽门螺杆菌检测;慢性胃炎的治疗原则 ;慢性胃炎的治疗原则 ;根除Hp的治疗 根除Hp的治疗方案常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗 由于Hp的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用2周。对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪哩类药物，应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。 抑酸或抗酸治疗 适用于有胃粘膜糜烂、有烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状患者。即便是胃体粘膜有萎缩，如果胃窦粘膜炎症明显，亦可适量、适疗程选用抑酸药或抗酸药。抑酸药的应用要适量、适时、症状改善后逐渐减量或改为按需服药。 针对胆汁反流的治疗 存在十二指肠???反流的CAG、胆囊切除术后CAG，以及残胃CAG等患者接受干预胆汁反流的治疗非常重要。针对胆汁反流治疗的意义在于：①阻断胆汁成分对胃粘膜侵害。②有效减低胃癌发生的危险。具体措施有2类：腔内中和药和促胃排空药。;NSAIDs相关的CAG 停止服用NSAIDs。不能停止服用者，加以抑酸药或抗酸药保护。Hp与NSAIDs是消化性溃疡发生的两个重要独立危险因素，单纯根除Hp本身不足以预防NSAIDs溃疡。初次长期使用NSAIDs前根除Hp可降低NSAIDs溃疡的发生率，使用NSAIDs过程中根除Hp不能加速NSAIDs溃疡的愈合。 增强胃粘膜防御能力 适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和具粘膜保护作用的硫糖铝等。;动力促进剂 适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者，常用多潘立酮和莫沙比利。对于下消化道腔内压力增高或肠道内脏敏感患者，应用匹维溴胺等肠道解痉药往往能够改善胃排空，从而改善相关症状。 改善消化吸收 对于有明显消化吸收功能不良症状（包括食欲不振、摄人富含脂肪和蛋白食物后腹胀、腹泻、排气增加等）的CAG，适量补充消化酶制剂和详尽的饮食指导，往往有意想不到的治疗效果。 其他 抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有明显精神因素的患者。 ;; 20余年的临床研究和大量临床实践均证实，中医药治疗慢性胃炎有疗效、有特色： 中医药能够有效缓解或消除临床症状，提高患者生活质量； 改善胃镜下糜烂、充血等粘膜表现 在一定程度上延缓肠化、异型增生等组织学进展，促进病变逆转。; 研究报道中医辨证治疗慢性胃炎总有效率达78.1-98%，胃镜有效率82.5%，病理有效率68.7%，其中异型增生逆转率58.14%，肠化生逆转率64%；固定方治疗总有效率为83.4%； 中成药如三九胃泰、摩罗丹总有效率均在90%以上，摩罗丹治疗伴肠化生的慢性萎缩性胃炎200例，肠化生的逆转率达29%，三九胃泰治疗萎缩性病变的逆转率达52%； 此外，中医药与西药联合应用，可提高西药治疗效果，减少耐药，降低副作用。 ;;有症状者以中医为主西医为辅进行治疗；无症状者以随访监测为主；对无症状者但病理显示有癌前病变尤其异型增生者或有家族史者在随访监测同时配合有抗癌中药防止癌变。 有幽门螺旋杆菌感染、胃动力障碍、酸相关症状、明显焦虑抑郁倾向者可用相应的西药治疗。 ;对慢性胃炎的病机认识 慢性胃炎病位在胃，与肝、脾关系密切 病机为虚实夹杂;脾胃虚弱(含脾胃虚寒)