冠脉介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析及预防.docVIP

冠脉介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析及预防 　　[摘 要] 目的：探究冠脉介入诊疗术后发生对比剂肾病（Contrast induced nephropathy，CIN）的危险因素，总结预防策略。方法：回顾2013年2月至2017年2月392例接受CAG或PCI患者资料。参照欧洲泌尿生殖放射学会标准，判断患者术后CIN发生情况，并比较不同年龄、性别、体质量指数（BMI）、合并症、术前肾小球滤过率（eGFR）、?Ρ燃劣昧考笆跚坝靡┑攘俅沧柿匣颊叩?CIN发生率，运用Logistic多因素回归分析，总结冠脉介入诊疗术后发生CIN的危险因素，据此探讨预防策略。结果：392例患者中，共有33例于术后3 d内发生CIN，发生率为8.42%。Logistic多因素回归分析结果可见：年龄≥65岁、高血压病、糖尿病、心衰、血容量不足及术前eGFR≤60 mL/min是影响冠脉介入诊疗术后发生CIN的独立危险因素，对比剂用量150 mL为保护因素（P0.05）。结论：冠脉介入诊疗术后CIN发生率较高且与患者年龄、合并症、肾功能、对比剂用量具有密切关联，应仔细评估患者状态、谨慎选择术中对比剂用量，以降低CIN发生率。 　　[关键词] 冠脉介入诊疗；对比剂肾病；危险因素；预防 　　中图分类号：R543 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-021-03 　　DOI：10.11876/mimt201705009 　　冠状动脉造影（CAG）和经皮冠脉介入（PCI）为代表的冠脉介入诊疗技术在临床得到了广泛应用[1]，而与之相关的对比剂肾病（Contrast induced nephropathy，CIN）也成为继外科手术、低血压之后的医院获得性急性肾损伤常见病因[2]。虽然CIN多为可逆性，但肾功能损伤显著延长患者住院时间、增加病死率，也有部分患者出现少尿型或非少尿型肾衰竭，需接受血液透析治疗[3]。因此，分析冠脉介入诊疗术后CIN发生风险，对于指导预防策略、提高冠脉介入诊疗安全性有着重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾2013年2月至2017年2月392例接受CAG或PCI患者资料，排除急诊PCI者，合并严重心、肝、肾功能不全者，合并自身免疫性疾病者以及因其他原因必须服用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等影响肾功能药物者。392例患者入选，患者均使用低渗非离子型对比剂碘普罗胺370（德国拜耳医疗保健有限公司），术前肾小球滤过率（eGFR）41.82～89.71 mL/min，平均（57.2±10.69）mL/min，合并症：高血压病270例，糖尿病189例，心衰76例，血容量不足16例。 　　1.2 分析诊断标准 　　术后CIN判断标准参照欧洲泌尿生殖放射学会标准[4]：对比剂注射后3 d内血清肌酐较术前上升≥44.2 μmol/L，或超过基础值的25%以上。计算患者冠脉介入诊疗术后CIN发生率，以SPSS21.0比较发生与未发生CIN患者临床资料差异，运用Logistic多因素回归分析，总结冠脉介入诊疗术后发生CIN的危险因素，以P0.05为差异有统计学意义。高血压诊断标准参照文献[5]；糖尿病根据中国2型糖尿病防治指南[6]标准确诊；心衰诊断参照ACC/AHA标准以心功能Ⅱ～Ⅳ级[7]为心衰；血容量不足诊断参照中国低血容量休克复苏指南[8]。 　　2 结果 　　392例患者中，共有33例于术后3 d内发生CIN，发生率为8.42%。 　　对患者临床资料进行单因素分析显示，不同年龄、合并症、术前eGFR、对比剂用量患者CIN发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　将单因素分析结果进行Logistic多因素回归分析，结果为年龄≥65岁、高血压病、糖尿病、心衰、血容量不足及术前eGFR≤60 mL/min是影响冠脉介入诊疗术后发生CIN的独立危险因素，对比剂用量150 mL为保护因素（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　CAG或PCI术中对比剂的使用可对肾小管上皮细胞产生直接毒性作用，并造成肾髓质缺血性损伤，故大多数患者在冠脉介入诊疗术后均可出现血清肌酐一过性升高，即应用对比剂后24～48 h内，血清肌酐可迅速升高并于术后3 d达到峰值，多数患者血清肌酐水平会在术后7～10 d内回落至基线水平，但也有少数患者会出现具有临床意义的急性肾功能损害，即CIN[9-10]。此次研究392例患者冠脉介入诊疗术后CIN发生率为8.42%，与过往报道接近[11]，充分说明了解冠脉介入诊疗术后CIN危险因素的必要性。 　　目前临床对于CIN的发生机制尚无完全阐释，多数研究认为，对比剂引起的肾髓质损伤是CIN发生的核心，这与含碘对比剂的粘度、渗透压及肾小管直接细胞