CRRT 处方设定和抗凝策略.pptVIP

③对于临床上存在明显出血性疾病或出血倾向,或血浆 部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比 值明显延长的患者,推荐采用前稀释、并选 择阿加曲班或 枸橼酸钠作为抗凝药物。 抗凝药物和剂量的选择 阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，对凝血酶具有高度选择性，能可 逆地与凝血酶活性位点结合，发挥其抗凝血作用 。阿加曲班的抗 血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ。其半衰期短，在肝脏代谢， 不受残余肾功能影响。 枸橼酸又名柠檬酸，能够螯合血中钙离子生成难以解离的可溶性 复合物枸橼酸钙，致使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血 酶，从而达到抗凝作用。在血液回到体内以前，钙离子从透析液或 含钙溶液中补给，故体内钙离子浓度维持不变，无体内抗凝作用。 枸橼酸进入体内后，主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循 环，很快被代谢为碳酸氢根，无任何残留。 抗凝药物和剂量的选择 301医院经验,选择阿加曲班首剂量0.05～0.lmg/kg,追加剂 量0.03～0.05mg/h/kg,是安全和有效的。 而采用局部枸橼酸钠抗凝时,首先应选择无钙、低碱、低 钠的置换液,并依据血流量调整枸橼酸钠输入剂量；其次应 监测滤器后和患者体内的游离钙离子浓度和APTT,并以此调 整枸橼酸钠和氯化钙的输入剂量。新的研究结果显示,局部 枸橼酸抗凝不仅能达到有效抗凝,而且能减少外科手术、脓 毒血症和多器官功能不全患者的死亡率。因此