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1例剧烈呕吐所致食管胸膜瘘患者的护理 　　摘要：目的 探讨自发性食管破裂的治疗和护理。方法 通过1例SER并发食管胸膜瘘患者，探讨自发性食管破裂的护理方法，通过患者的临床资料和有效的治疗总结护理的经验。结果 患者痊愈出院。结论 自发性食管破裂起病急、发病快，病死率高，病程较长，通过有效的急救治疗和良好的护理措施，可减少新的并发症出现。 　　关键词：自发性食管破裂；胃肠减压；胸腔闭式引流管；股静脉置管；护理 　　Abstract：Objective Treatment and nursing of spontaneous rupture of esophagus. Method Through a case of SER complicated with esophageal fistula， explore the nursing methods of spontaneous esophageal rupture， through the patients clinical data and effective treatment summary of nursing experience. Result Patients were discharged from hospital. Conclusion Spontaneous esophageal rupture onset， rapid onset， high mortality， longer course of disease， through effective first aid treatment and good care measures， can reduce new complications. 　　Key words：Spontaneous rupture of esophagus； Gastrointestinal decompression； Thoracic closed drainage tube； Femoral vein catheter； Nursing 　　自发性食管破裂（SER）又称布尔哈夫综合征（BS），是指健康人突然发生非外伤性的食管壁全层破裂[1]。剧烈呕吐是最常见的病因，也称之为呕吐性食管破裂[2]。是较为少见的急性胸部疾患，国外文献报道病死率高达31%～40%[3]，常易误诊或延误治疗，导致急性胸腔感染，感染性休克，脓胸，严重者可危及生命，死亡率较高。2015年6月我科收治1例SER并发食管胸膜瘘患者，护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　患者，女，49岁，突发左侧胸痛11 h。患者缘于2015年6月5日凌晨一点左右突发剧烈呕吐后即感胸痛，胸闷，伴左上腹部痛疼，呕吐物为胃内容物，咖啡色，具体量不详，无畏寒、发热，就诊当地医院行胸腹CT示：左侧液气胸伴纵隔少许积气，留置胸腔闭式引流管一根，具体住院治疗不详，患者自感症状未见明显好转，就诊于我院急诊科，行胸腹部CT：左侧液气胸伴纵隔积气，行B超引导下胸腔穿刺提示咖啡色液体，综合考虑食管胸膜瘘，请我科会诊，拟“食管胸膜瘘”收住入科。入院T：38.9 ℃，P：124 次/min，血压：128/89 mmHg，（2015-06-05）血常规示：WBC：1.5×109 g/L，中性粒细胞：1.15×109 g/L 、中性粒细胞比率75.11%、血红蛋白：108.0 g/L、RBC：4.72×1012/L、血小板164.00×109/L ，查体：呼吸急促，吸气三凹征，考虑感染性休克，立即给予面罩充分供氧，并急诊行左下胸腔闭式引流，减少毒素吸收，并与左侧锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流，甲硝锉氯化钠溶液持续冲洗胸腔，遵医嘱给予注射用亚胺培南西司他丁钠1000 mg，注射用盐酸万古霉素1.0g q8h，行右侧股静脉穿刺置管术，给予扩容，肠外营养等对症处理。患者血常规提示白细胞低，不具备手术指征，胸腔闭式引流管引流出大量褐色胸引液伴食物残渣，遵医嘱给予抗感染、化痰、加强引流等对症处理。 　　2 护理 　　2.1管道护理 　　2.1.1胃肠减压管 患者入术后恢复室后立即给予胃肠减压，并禁食水，由于本病要?L期留置胃管，我科常规采用的是18号硅胶胃管，下端接负压吸引器持续负压吸引，负压引流器每天更换，由大夜班负责更换，护士注意观察引流液的性质、量，并准确记录，胃管应妥善固定并保持通畅，我科采用工字型鼻贴固定并每24 h更换，二次固定在外耳廓处，避免由牵拉导致意外脱管，本例患者在6月6在DSA引导下放置十二指肠营养管一根，有资料显示早期肠内营养支持可以降低感染并发症，增强患者的免疫功能[4-5]，加快食管裂口吻合，促进患者早日康复。由于患者需要长期禁食水，肠外营养提供的能量不足