异位妊娠（输卵管妊娠）2ppt课件.pptVIP

输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 Rupture of tubal pregancy 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂。由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12~16周。其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状。 ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture) 间质部妊娠图 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。 继发性腹腔妊娠 继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 Secondary abdominal pregnancy 腹腔妊娠 示意图 病理2.子宫的变化 蜕膜变 A-S反应 增生期 分泌期或月经期 2.子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内妊娠 时相同的内分泌变化 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。 输卵管妊娠子宫剖面示意图 输卵管妊娠子宫剖面示意图 未破裂的输卵管壶腹部妊娠 Pathology 2 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 输卵管妊娠剖面示意图 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 （一）急性宫外孕 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。 如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐； 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感； 如出血后局限，则表现为一侧下腹痛； 如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 症状 2．体 征 （一）急性宫外孕 ⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。 ⑵腹部检查　 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧， 但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻， 出血较多时叩诊有移动性浊音， 历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查　 阴道后穹窿饱满，触痛。 宫颈有明显举痛， 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛， 间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破 体 征 诊断 停经史 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 诊断 β－hCG hCG、 β－hCG测定(human chorionic gonadotropin) 绒毛膜促性腺激素测定 异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 超声诊断 超声诊断 Ultrasonic Diagnosis 　 B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。 由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认为宫内妊娠的错误. 当β –HCG≥18 KU/L时,阴道B超便可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠.