腮腺混合瘤的诊断与治疗进展ppt课件.pptVIP

腮腺混合瘤的诊断与治疗进展;;1、口腔有三对唾液腺，分别为腮腺、颌下腺及舌下腺；2、90%的唾液由腮腺和颌下腺分泌； 3、口腔颌面肿瘤中，腮腺肿瘤发病率最高，约占涎腺肿瘤的80%,80%为良性，80%发生在浅叶，80%为混合瘤（多形性腺瘤）。;腮腺的解剖关系;;与其他肿瘤一样，腮腺肿瘤的发病原因也是多因素致病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。 ;腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤有差别。 良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。 恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。 ;B超：确定腺内是否有占位性病变首选； CT/增强CT：确定占位病变、所在部位及与周围组织关系 MRI：软组织分辨率高，能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤； PET-CT：肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者； 99m锝核素显像：Warthin瘤及嗜酸性腺瘤显示为所在区核素摄取明显增加； 腮腺造影：临床怀疑炎性肿块者（）;发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤，在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。 恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术，或患者由于全身状况无法耐受手术者，可以选择放疗或其他治疗。 ; 1、 浅叶肿瘤：腮腺浅叶切除术+面神经解剖术； 2、深叶肿瘤：腮腺浅叶、深叶切除+面神经解剖术； 3、部分腮腺切除术：肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺组织一并切除； 4、腮腺肿瘤包膜外切除术：适用于浅叶表浅、界限清楚、活动性好，并达到一定体积的肿瘤；; 5、复发性腮腺多形性腺瘤： ①单发、位置表浅：手术局部摘除； ②多发、位置深：解剖面神经，肿瘤摘除； ③多次复发、广泛种植且与面神经粘连：大块切除肿瘤，牺牲面神经，同期即刻修复。 ;6、功能性外科的应用： ①部分腮腺切除术； ②保留耳大神经，避免耳垂麻木； ③保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉神经出汗综合征； ④保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能； ⑤利用天然隐蔽处，采用改良切口，达到手术不留可见瘢痕的美 观效果。 ;面神经损伤 涎瘘 味觉出汗综合征 耳前区麻木 切口出血及感染 ;（两组各60例）;;;;;;;1、腮腺肿瘤术前能否行穿刺活检？ 2、是否需要保留面后静脉？ 3、术中冰冻病理的重要性？;