软硬瘫痪肌萎缩步态异常ppt课件.pptVIP

神经病学neurology;神经系统疾病的诊断原则：;第十节 瘫痪(paralysis) P81 ;组成 起止 行程 交叉;支配特点;上下运动神经元瘫痪的比较 P81 ;瘫痪的定位诊断 P55;上运动神经元病变;定位诊断;组成 起止 行程 交叉;2、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。;组成 起止 行程 交叉;内囊的结构及传导纤维;3、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫 ，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。;组成 起止 行程 交叉;①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫； ②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经??性瘫及中枢性舌下神经麻痹； ③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤； ④Wallenberg综合征：病损侵及延髓背外侧可出现眩晕、病灶侧球麻痹、病灶侧共济失调、Horner综合症、交叉性感觉障碍。;4、脊髓（spinal cord) ：P22 ① 脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。 ;组成 起止 行程 交叉;4、脊髓（spinal cord) ： P23 ②横贯性损害：由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。 颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫； 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫； 胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫； 腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。;;患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。;患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。;下运动神经元病变 P55; 解 剖 下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。 ;1、脊髓前角细胞： 瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。;2、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。 ;3、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。 ;4、周围神经： 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。;;重点： 1.痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别。P81 2.下运动神经元性与上运动神经元性瘫痪的定位诊断。P55 3.脑干交叉性瘫痪综合症的名称、病变部位及临床表现。P14~16 4.脊髓半切综合症、脊髓横贯损害的临床特点。P22~23 ;第十一节 肌肉萎缩 P82 肌萎缩(muscular atrophy)是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。;肌萎缩分类及临床特征 神经源性肌萎缩（下运动神经元） 1. 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：支配区域肌肉萎缩，肌束震颤 2. 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌源性肌萎缩（肌肉） 肌萎缩不按神经分布，多为近端型对称型肌萎缩;重点： 1. 肌萎缩的概念 2. 肌萎缩分类及临床特征 ;第十四节 步 态 异 常 P85 ; 可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。;分类及临床特征; 1、