类风湿关节炎简介ppt课件.pptVIP

类 风 湿 关 节 炎;教学要求 ;概 述;病因;发病机制;病 理;临 床 表 现;关节表现 ;（二）关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛，往往是本病最早的表现。 部位— 常见部位为腕，掌指 、近端指间关节，其次为为膝、踝、肘等关节 性质— 钝痛，持续性。 远端指间关节很少受累 疼痛的关节常伴有压痛;（三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 近端指间关节梭形肿胀 腕关节肿胀，可以是最早出现的体征 肿胀的关节多呈对称性;（四）关节畸形 原因： 滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 关节周围的肌腱和韧带损伤 关节周围肌肉的萎缩、痉挛 可以表现为：尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈畸形 、钮孔花畸形、其它畸形等;特殊受累关节;RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点：;;;关节外表现;(2) 类风湿血管炎： 病理上为坏死性血管炎，主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞，可以表现为： 雷诺现象 甲床下点状出血 指端皮疹 巩膜炎 下肢溃病 需注意与红斑狼疮、系统性硬化症（硬皮病）、混合性结缔组织病等鉴别。;（3）胸膜和肺;③间质性肺疾病：可伴有间质性肺炎和慢性肺间质纤维化，合并干燥综合征者更常见。表现为活动后气促，逐渐加重，在呼吸道感染时可突然加重，出现呼吸困难，X线照片示早期双侧肺底斑片肺泡浸润，续后出现网状或网状结节状阴影。肺功能检查显示CO弥散功能障碍。 ;(4) 心脏;(5) 肾：（RA发生肾脏病变可分为3大类）;(5) 肾;（6）血液系统;（7）神经系统;（8）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。 最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。;(9) 其它;;;;;;;;实验室检查和其他检查;四、类风湿因子（RF）;RF阳性的临床意义;抗角蛋白抗体谱：一组对RA诊断有较高价值的抗体，包括抗核周因子（APF）、抗角??蛋白抗体（AKA）、抗环胍氨酸多肽（抗CCP）抗体，后者为人工合成抗原，它们的靶抗原为细胞基质中的聚角蛋白微丝蛋白（Filaggrin），阳性对RA的诊断有更高的敏感性和特异性。;五、免疫复合物和补体 70%的RA患者中可检测出免疫复合物 活动期或急性期时血清补体升高 在合并Felfy综合征或血管炎时补体可降低;六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达2000~75000 ×106/L.以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助与RA的诊断;八、关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义，常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期：关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）； Ⅳ期：关节面融合，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，可伴病理性骨折。;诊 断;2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准 ;鉴别诊断： 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎 风湿热;在诊断RA时，需了解下列几点：;RA活动性指标：;类风湿关节炎临床缓解标准有：;类风湿关节炎关节功能分类标准;治疗目标：;一般治疗　对患者宣传和指导，使其有信心配合治疗。活动期应卧床休息，病情稳定后可适当活动与锻炼，以防关节强直和肌肉萎缩。 药物治疗 手术治疗;类风湿关节炎的内科治疗;非甾体抗炎药(NSAID);NSAIDs化学分类;; 花生四烯酸;COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主； 非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用相近； 选择性COX-2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强； 特异性COX-2抑制剂： 西尔公司的Celecoxib （1998.12） 默沙东公司的Vioxx （1999.6）;糖皮质激素;不合理使用激素;改善病情抗风湿药物;临床应用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可。为治疗RA的基础药，其起效快，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用(3～5年)。 毒副作用 ：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发等。;来氟米特（Leflunomide ） 作用机制：是一个具有抗增生活生的异饿恶唑类免抑制剂其作用