沙利度胺在风湿病中的应用ppt课件.pptVIP

入选条件 对常规治疗6个月无效 ESR/CRP水平明显升高 HLA-B27阳性，已生育的男性患者 病情活动，疼痛、僵硬明显 主要观察指标 BASDAI BASFI 晨僵 全身和脊柱疼痛Likert 四级积分 开放研究，为期一年，随访1年 患者和医生的总体评价 积分 沙利度胺治疗前后BASDAI变化 疲乏程度 颈、背与髋部疼痛的程度 颈、背与髋部以外的关节疼痛与肿胀程度 触压痛的程度 晨僵程度 晨僵时间 0 20 40 60 80 100 Months (用药后各评价点均有统计学显著性） 0 3 1 6 12 15 停药 沙利度胺治疗前后BASFI变化 0 20 40 60 80 100 1 3 6 Months 穿袜子 向前弯腰 够高处物品 从椅子起身 从地板起身 不需扶物直立 爬12~15级台阶 看自己的颈部 参加耗体能的活动 从事全职工作或家务 12 15 0 Stop thalidomide (用药后各评价点均有统计学显著性） 沙利度胺治疗前后晨僵时间的变化 沙利度胺对躯体与脊柱总体疼痛的影响 0 1000 2000 3000 4000 atto M of TNF alpha transcripts 1 3 6 Months of thalidomide treatment RT-PCR对cDNA阵列结果的验证 TNF alpha transcripts (N = 10, 10 and 5 respectively for 1, 3 and 6 months) 80%的AS患者治疗有效，50%的患者达到4/7主要疗效指标改善 50% ESR/CRP水平均明显下降 抑制的基因包括： TNF-?，IL-1，MIP-1 1?, MIP-2 ?，c-jun, MAL，OX40 配基 结果 沙利度胺对难治性AS 是一个极具潜在 治疗价值的药物 Scoville用反应停50～100mg/d+甲氨蝶呤7.5-20mg/w治疗7例难治性RA 5例完成疗程者中有4例在3-9个月时关节压痛改善和肿胀减轻 沙利度胺在RA中的应用 Arthritis Rheum, 1998, 41(9 Suppl):S60. 单用反应停治疗31例难治性RA患者的3年开放性临床试验 -17 例(55%) 因效果不佳及副作用在第4个月退出 -14例完成4个月疗程(平均260～300mg/d),其中4例疗效显著,6例部分疗效,另4例无效 -9例有效者继续治疗4个月以上,其中6例有进一步改善 沙利度胺在RA中的应用 J Clin Rheumatol, 1999,1:261-7. 作为单一药在RA的治疗上有一定程度疗效,但剂量 增加时这种益处又与其显著毒性相关联 是否小剂量作为RA联合治疗方案的一部分? 对难治性still病可获得较好疗效，尤其是SOJIA 沙利度胺在RA中的应用 与其他DMARDs合用---普通人能使用的TNF-?抑制剂 与生物制剂合用-减少生物制剂的用量或延长治疗间 期 生物制剂停用后的序贯治疗 沙利度胺在AS、RA使用的思路 SLE1975年Barba Rubio等首先报告反应停对盘状红斑狼疮有显著疗效 本药对亚急性皮肤型红斑狼疮有相似的疗效。尤其适用于局部 使用皮质类固醇激素和口服氯喹无效的严重病例 Mifsud等认为盘状红斑狼疮用400毫克/日的开始量效果较好， 国内报道用100-200毫克/日已足够，皮损明显好转后递减剂量 一般在服药1周内开始临床改善，多数病例在3周至2个月内皮 损消退，个别患者可长达6个月后才完全消退 沙利度胺在红斑狼疮中的应用概况 Thalidomide治疗SLE皮损文献报道 反应停用法：100mg/d 睡前服用，有效后减至50mg/d. 评判标准：无效；部分有效（减少》50%）；完全有效 缓解时间2-12周；平均7周 最小剂量50 mg /隔日 结果 A case series of 48 patients treated with thalidomide. J Drugs Dermatol. 2008 Aug;7(8):769-73（Baylor College of Medicine, Houston, TX ） 48 patients (M 18, F 30) ， age of 49.6 years (range: 20-79) . 结节性痒疹, CCLE, SCLE, SLE,扁平苔藓,扁平毛囊苔藓, 皮肤结节病 对标准治疗无效. Patients were treated for a mean of 7.5 months (range: 3 days to 70 months). a majority of p