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玻璃体病ppt课件_8
玻璃体病 (vitreous)
概述:
玻璃体是粘液性胶样组织,由胶原纤维网支架和透明质酸分子构成。还含有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和电解质。
基本病理改变
玻璃体液化。
玻璃体混浊。玻璃体内出现不透明体
玻璃体液化、后脱离与变性
玻璃体液化
定义:由于玻璃体内代谢变化,使透明质酸大分子降解,胶原纤维支架塌陷浓缩,凝胶变性成为液体。
无晶体眼、炎症、外伤、近视、出血等也与其有关。
玻璃体后脱离 (PVD)
定义:指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。
症状:闪光感,眼前飘浮物。
典型体征:视网膜前出现Weiss环。
在PVD形成过程中,玻璃体可对视网膜产生牵拉,造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔,而发生孔源性视网膜脱离。
飞蚊症
指眼前有飘动的小黑影。
玻璃体液化、后脱离是其主要原因。但有可能具有其他病变,尤其视网膜裂孔形成。
散曈检查眼底,包括三面镜。
玻璃体视网膜界面异常
玻璃体黄斑牵拉综合征
特发性视网膜前膜
特发性黄斑裂孔
玻璃体变性
星状玻璃体变性:
玻璃体内含钙的脂质白色小球。极少影响视力。
闪辉性玻璃体液化(胆固醇沉着变性):
玻璃体内无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶,随眼球飘动。常有玻璃体后脱离。
淀粉样变性:
玻璃体内混浊先为颗粒状,有细丝,继而增大,凝聚,呈玻璃丝样外观。玻璃体液化或后脱离。视力下降或畏光。
玻璃体积血
病因:常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。
视网膜血管病:糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。
眼外伤或手术:眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。
其他眼底病:视网膜裂孔形成,年龄相关性黄斑变性,视网膜血管瘤,葡萄膜炎等。
临床表现:
少量出血: 飞蚊症,玻璃体内细小混浊点或漂浮物,视力不受影响。
大量出血时: 视力急剧减退,或仅有光感。玻璃体高度混浊,有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。
原发眼病的表现。
愈后:
单纯的出血吸收后,视力有相当程度恢复。
严重的出血,如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者,可加重玻璃体视网膜的增殖性病变,造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。
治疗:
药物及物理疗法。
手术,玻璃体切除术。
其他玻璃体病
玻璃体炎症:
葡萄膜炎或眼内炎都可引起玻璃体炎。
裂隙灯检查见玻璃体内小团状或絮状混浊,严重时为致密灰黄色或灰白色混浊,甚至积脓。
视力不同程度影响,严重时仅存光感。
治疗:病因治疗、手术。
增生性玻璃体视网膜病变(PVR)
是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症,也是手术失败的主要原因。
PVR分级:分A、B、C、D四级。 A级:玻璃体内色素颗粒。 B级:视网膜表面皱褶,变硬,血管扭曲,裂孔边缘翻卷。 C级:全层的视网膜固定皱褶,据皱褶所占的象限范围,再分为C1、C2、C3。 D级:四个象限都有固定皱褶,再分为D1(宽漏斗)、 D2(窄漏斗)、D3(闭合漏斗)。
治疗:玻璃体切割术
玻璃体寄生虫病
猪囊尾蚴病、弓形虫病。
视力下降,玻璃体内可见虫体变形或蠕动。多伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。玻璃体手术取出。
家族性渗出性玻璃体视网膜病变
特征:颞侧视网膜没有血管化。周边部纤维血管增生,牵拉性视网膜脱离,新生儿或青春期伴视网膜下渗出或滲出性脱离。晚期发生孔源性视网膜脱离。应与早产儿视网膜病变鉴别。
玻璃体发育性异常
在胚胎发育中,玻璃体动脉不消退,引起多种发育性异常,通称永存性胚胎血管(PFV)。
晶状体血管膜;
Mittendorf斑:为附着于晶体后囊上小而致密的白斑。
Bergmeister乳头:是从视盘边缘伸入玻璃体的一段纤维胶质组织。
玻璃体动脉残留:整个玻璃体动脉从视盘到晶状体永存性存留,可闭塞或有潜在管腔。
永存原始玻璃体增生症(PHPV)
前部型:晶体后有白色血管化纤维膜,可看到较长的睫状突,围绕着小的晶体。可伴有小眼球、浅前房。出生时可见白瞳症 ,可引起白内障、继发性青光眼。应与白瞳症、视网膜母细胞瘤鉴别。
后部型:晶体透明,无晶体后膜,一支血管膜样组织从视盘起始,向晶体后延伸,达到下方周边部。可为小眼球,但前方正常。应与ROP、FEVR、眼弓形虫病鉴别。
视盘前血管袢
为正常的视网膜血管在视盘前长入Bergmeister乳头。
玻璃体手术
现代玻璃体手术是应用专用设备在玻璃体腔内实现照明、灌注、切割和多种精细显微操作的手术。
适应证:
视网膜血管病的并发症
复杂性视网膜脱离
复杂眼外伤
黄斑病
慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等
处理眼前段手术的并发症。
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