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;望舌（神色形态） ;第一节 舌诊概述 一、舌诊渊源 ;; §阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 ; 关于舌诊的第一部专书，当为元代敖氏所著的《点点金》及《金镜录》。其中以12舌图验证，论说伤寒，但未能流传世间。而今所见的《敖氏伤寒金镜录》，是与其同时代的杜清碧，据原书增补而成（增补24图，合为36幅）。??????? ???????; 至清代，有关舌诊的专著与论述日益增多，如： ; 刘恒瑞《察舌辨证心法》论白、黄、黑3种舌苔诊断法，诊治并提。 ; 随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套“温病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起重要的指导作用。; 近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，如通过对舌体的显微观察，各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等方法，对舌象形成的原理有了更加深入地了解，对舌诊的临床诊断价值有了新的拓宽和发展。; 有人发现，烧伤病人伤后数小时至24小时内，舌色即可转红。若转为红绛干枯舌，则示并发败血症。 ;二、舌的组织结构 ;;三、舌诊原理;;四、舌面部位分属 ;㈡以三焦分属诊舌部位 舌尖 上焦 舌中 中焦 舌根 下焦 ;五、望舌的方法及注意事项 ;;;3.望诊时间： ;4.染苔;鉴别方法;;六、舌诊内容概要;;㈢影响因素:;;;㈢红舌?????? ?????? ;㈣绛舌?????? ?????? ???????; 在外感热病过程中，舌色转绛，是邪热入营的重要标志。 叶天士：凡邪热传营，舌色必绛。;㈤紫舌?????? ?????? ??????? ?????? ;?［提示］紫舌主病有寒热之分。需注意鉴别。 ;㈥青舌 ?????[特征]舌色如青筋者（下左图）?????? ??????? ??????;二、舌形;;;【意义】舌形胖嫩——阳虚水停（上左图） ??????;;;;;;;（三）颤动舌（震颤舌） 【特征】舌体颤动，不能自主。 ;;;;四、舌下络脉 （一）正常特征 色泽——淡紫 形态——长度不超过舌下肉阜至???尖的3/5 （二）望诊方法 病人张口，舌尖轻抵上腭，舌体松弛，充分暴露舌下络脉。;; 临床所见，当患者体内有“血瘀”时，舌下络脉就会发生颜色、形态变化，多表现为青紫、淡紫粗长或紧束细短，甚或怒张弯曲有多数小结节。 ; 舌下络脉与舌象（舌质与舌苔）关系密切，诊病时可以相互补充，相互为用，二者变化并非完全同步，有时舌质正常，而舌下络脉却见明显异常。盖因舌下络脉直接与脏腑、经络、气血发生联系，故能真实反映一些脏腑内在的病理变化。;第三节 望舌苔 　　 　; 外形：厚薄、剥落 质地：润燥、腐腻;; 【提示】 薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段。 ???????;; 【意义】主要反映津液的变化（量的盈亏和输布情况） ; 【提示】 燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等； ;;阳热蒸腾;【意义】察舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 ;（四）剥落苔  ?【特征】 舌苔剥脱掉落，或不全或全无。 剥脱处必光净无苔。 ?????;;;舌苔较难刮去，或能刮去但仍留垢迹，如浆糊一层，不能充分显露舌质的——有根苔;《医门棒喝》：新病阶段或病之初期、中期见无根之苔，为表分浊气所聚，主病浅而轻；若见有根厚苔，为胃实有所闭，主病深而重。;二、苔色; 当感受外邪，病尚在表而未入里时，舌苔往往不起明显变化，仍见薄白苔。所以，临证时，薄白苔常可作为病邪在表而未入里的旁证。; 2.薄白而干苔; 5.积粉苔;;;【举例】 ※1.黄白相兼苔：; 4.焦黄苔：; 【说明】黄苔常见于各种炎症感染，如肺炎、脑膜炎、胸膜炎、盆腔炎、阑尾炎等，以及胃癌、食道癌、肝癌等。 ;; ※2．灰黑而润苔——;;第四节 舌象分析要点及舌诊的临床意义 ;（三）舌质与舌苔的综合诊察 ; 这是因为，脏腑的虚实盛衰反映于舌质，邪气的浅深轻重反映于舌苔；血病映于质，气