慢性肝炎治疗新进展ppt课件.ppt

慢性病毒性肝炎治疗新进展 ;慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效治疗方法,鉴于本病的发展原理可能与病毒株的毒力、受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系,故应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗,可能起一定作用。;（一）抗病毒治疗; 慢性乙肝由于HBV持续存在及复制，不能被免疫功能清除，致使肝脏病变持续存在并发展，因此清除病毒的治疗是最根本的。;抗乙肝病毒治疗的难点(1)： 1 HBV在细胞内复制，抗病毒药在细胞内不易达到有效浓度。 2 HBV有高度变异性，免疫压力及抗病毒治疗，易引起HBV变异，产生耐药。 3 HBV在肝外很多脏器组织存在，故清除肝细胞内病毒，仍可引起复发。 ;抗乙肝病毒治疗的难点(2)： 4 HBV慢性携带者，可产生免疫耐受，抗病毒疗效降低。 5 慢性HBV感染者易与细胞染色体DNA整合，整合后的HBVDNA不易被清除。 6 HBVDNA复制过程中，产生CCCDNA是复制的原始模板，难以清除。 ;一、干扰素;干扰素种类;作用机理（1）;作用机理（2）;作用机理（3）;作用机理（4）;干扰素治疗慢性乙型肝炎目的;适应症;治疗中注意事项;影响干扰素疗效因素(1)： 1、女性优于男性。 2、成人期感染优于围产期和婴幼儿期感染。 3、肝病理显示碎屑样坏死有优于无。 4、病程短优于病程长。 5、治疗前ALT200u/L或酶活性持续升高优于ALT100u/L。 6、治疗中ALT一过性升高，疗效较好。 ;7、病毒血症水平低者，疗效较好。 8、疗程长，剂量偏大，效果好。 9、无其它病毒重叠感染，效果好。 10、治疗期未检出干扰素抗体，NK细胞活性升高好。 11、不伴HIV感染或未使用免疫抑制剂治疗者疗效好。 12、无前C区基因变异，无基因整合者，疗效较好。 13、血清铁及铁蛋白较低，γ-GT较低者，疗效好。 ;干扰素常见不良反应 1、流感样症状 发生率84%，2周内发生。 2、消化道反应 发生率2~6%，2周内发生。 3、神经精神症状 发生率15%，治疗中、后期出现。 4、造血系统抑制 发生率2~6%，治疗2~3个月时。 5、其它 脱发（4%）、皮疹（1%），肝肾损害。 ;不良反应处理： 一般无须停药，对症处理，症状严重立即停药，WBC2500，BPC30000。 ;干扰素治疗方法： 300~500万单位，每周3次，皮下或肌注，疗程4~6月。 疗效评价： 长期缓解率30~40% ;禁忌征： 1、严重肝功能损害。 2、肝硬化失代偿。 3、忧郁症。 4、糖尿病、甲亢。 5、自身免疫性疾病。 6、血细胞减少。 7、重要脏器病变（心、肾等）。 ;干扰素对慢性丙型肝炎的治疗;适应症(1);适应症(2);适应症（3）;适应症（4）;适应症（5）;禁忌症;疗效评估;影响疗效的因素;;;;二、拉米夫定;影响疗效因素： 1、疗程延长，HBeAg转换率增高。 2、治疗前ALT水平高者，血清转换率高。 ;不良反应： 1、乏力、头痛、发热、忧郁、白细胞减少均较轻。 2、停药后个别有病情加重甚至肝功能衰竭，值得关注。 ;;YMDD变异 1、1年24%，2年38%，3年49%，4年66%。 2、不等于临床耐药。 3、增加剂量无效。 4、HBVDNA回复到可检测水平。 5、继续治疗。 ;三、苦参系列; 作用机理； 1、抗病毒作用 2、抗肝纤维化 3、减少肝细胞凋亡及坏死，保护肝细胞 4、调节免疫 ;1、苦参素葡萄糖注射液;不良反应;注意事项;用法用量;2、苦参碱注射液;不良反应;注意事项;用法用量;四、磷甲酸纳;药理作用;不良反应;用法用量;注意事项;五、抗乙肝胎盘转移因子;药理作用;注意事项;用法用量;六、其它核苷类抗病毒药物 1、Adefovir 2、Entecavir 3、Emtricilabine 4、Clevudine ;（二）免疫调节剂;一、免疫抑制疗法;;激素治疗病毒性肝炎的新概念;;应用激素的指针（1）;应用激素的指针（2）;应用激素的指针（3）;应用激素的指针（4）;应用激素的指针（5）;应用激素的指针（6）;2、强力新（Minophagen-C）;药理作用;适应症;不良反应;用法用量;注意事项;禁忌症;;3、秋水仙碱（colchicine）;二、免疫促进剂;1、胸腺肽α1;药理作用;适应症;用法用量;不良反应;注意事项;禁忌症;（三）保肝降酶退黄药物;一、百赛诺;药理作用;适应症;注意事项;不良反应;用法用量;二、 优思弗;药理作用;适应症;不良反应;注意事项;禁忌症;用法用量;三、 思美泰;药理作用;适应症;不良反应;禁忌症;注意事项;用法用量