肺部良性肿瘤的诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

肺部良性肿瘤的诊断及鉴别诊断; 肺良性肿瘤占全部肺肿瘤的10%以下，多数位于肺野的周边，表现肺结节性病变，仅少数起源于肺门区及大支气管壁。 其种类繁多，依肿瘤组织起源及组织成分不同可分为： 错构瘤、硬化性血管瘤、纤维瘤、血管瘤、纤维血管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、骨瘤等。 除错构瘤外其他均很少见。;错构瘤（hamartoma）;;影像特点;;;;; 发病年龄往往较低，CT扫描表现为支气管内结节，边缘清楚光滑，内可见钙化，可呈息肉状，无外侵征象。结节生长较缓慢，支气管管腔缓慢变大，但一般不会引起支气管狭窄，阻塞远端的不张肺内可见含气的支气管。; 如肿瘤内全由未钙化的软骨及（或）纤维成分构成，既不能检出脂肪，又不能检出钙化，就难以根据影像表现作出定性诊断。 ;肺硬化性血管瘤;病理;临床特点;CT表现;MR表现 ;;;;;;;孤立性纤维瘤; 临床上多无症状，但随着肿瘤增大，会出现相应的压迫症状，如发生在胸膜，可能会出现疼痛、咳嗽、呼吸困难等。有些患者可表现为肥大性骨关节病，极少病例会出现低血糖，这是由于产生了胰岛素样生长因子所致。 ;免疫组织化学检查示肿瘤细胞CD34恒定阳性，Vim、BCL.2常呈阳性，而CK、s-100蛋白和SMA等一般为阴性，根据这一特点可与其他肿瘤进行区别。 ;肿瘤边界常较清楚，包膜完整，质硬，呈分叶状，灰白至黄白色，常伴有漩涡和编织样结构；若肿瘤直径大于10 cm，伴有出血、坏死、黏液样变等则提示恶性可能。 显微镜下，肿瘤细胞常呈梭形，周围平行的胶原纤维呈玻璃样变，部分区域血管丰富可形成血管外皮瘤样结构。 ;边缘清楚的孤立性肿块，常为圆形和类圆形，少数可表现为长形、半圆形或梭形，无分叶或可见浅小分叶。当肿瘤体积较小时，实质部分一般密度较为均匀；当肿瘤增大后，可出现囊变坏死区，呈现低密度，从而导致密度不均； 增强扫描显示，肿瘤实质部分一般明显强化，囊变坏死区不强化。;;肺平滑肌瘤（pulmonary leiomyoma）;CT表现;;;肺乳头状瘤 pulmonary papilloma;;;;;肺炎性假瘤（pulmonary postinflammatory pseudotumor）;CT表现;;;;;肺结核球（pulmonary tuberculoma）; 结核球最常见于双上肺的尖后段和下叶背段，常单发，也可多发。 直径一般不超过3cm。 结核球呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，内常见钙化。 阻塞空洞型结核球，可见自结核球至肺门的引流支气管。空洞常为近端偏心空洞。 周围常见卫星灶（散在的增殖纤维灶）。 增强扫描常为周边环形强化（包膜强化），坏死彻底时也可无强化。;;;;;;鉴别诊断;鉴别诊断;5.球形肺不张：肺外带圆形或球形肿块，异常紧贴胸膜，肺门侧边缘模糊；“慧尾征”；肿块内可见空气支气管征（多在肿块内侧）；患侧胸腔积液或局部胸膜增厚；增强扫描球形病灶显著强化。 ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;Thank you