名胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展 胎儿宫内发育迟缓(Intrauterine Growth Retardation IUGR)是产科重要的并发症之一，也是造成围产儿死亡的主要原因。由于其病因复杂，诊断困难，临床疗效甚微，因而倍受产科界的关注 我国IUGR的发生率为6.4%，宫内发育迟缓不但危及胎儿的生命，还将对胎儿的危害延续至其出生后，表现在其体格和智力发育落后。成年后的心血管、神经系统和代谢性疾病发病率升高。故对其诊断治疗的研究是降低围产儿死亡率，提高人口素质的重要课题 类型 ? 内因均称型 外因不均称型 外因均称型 影响时间 受孕期或孕早期 孕晚期 均可 影响因素 病毒、中毒、放射性物质、遗传因素 妊高征、肾炎、慢高、糖尿病、双胎 主要生长因子及营养物质缺乏 体重及体态 头围、体重、身长均受影响 头大，体重轻 均受影响 营养不良、成熟度 无 正常 有或过熟 可有或过熟 胎儿缺氧 无 有 有 代谢不良 有 有 有 器官发育 正常-细胞数减少 细胞体积缩小 均可有 胎盘病理 小，无病理变化 正常，有病理变化 小， 无异常 脑细胞 发育异常神经元发育异常 受损伤 脑细胞数目减少 诊断 一、临床诊断 明确胎龄 对末次月经不准的患者，应在孕早期以胎儿头臀径、双顶径确定胎龄，并监测胎儿生长速度及大小 测量宫底高度 胎儿发育指数=子宫底高度(cm)—3×（孕月+1）。在-3—+3之间为正常，-3预示发育不良，+3可能巨大儿、双胎、羊水过多 孕妇体重 每周增加0.5Kg IUGR的高危因素病史的了解 妊高症、肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良、致畸物质、避孕药、放射线、吸烟、饮酒等 二、超声扫描评估 1、妊娠囊：8w=4cm，10w充满宫腔 2、顶臀径：7-12周可测量，参照下表 顶臀径与胎龄对照 平均孕周 6.9 7.9 8.9 9.95 10.95 11.9 12.5 顶臀径mm 10 16 23 32 50 62 70 3、双顶径(BPD) 双顶径与胎龄对照 孕周 双顶径mm 孕周 双顶径mm 孕周 双顶径mm 14 28 23 55 32 79 15 31 24 58 33 82 16 34 25 61 34 84 17 37 26 64 35 86 18 40 27 67 36 88 19 43 28 70 37 90 20 46 29 71 38 92 21 52 30 75 39 95 22 53 31 77 40 97 临床至少观察三周，正常BPD增长为7.8mm/3周，如每三周BPD增长小于4mm，或每四周BPD增长小于6mm，可诊断IUGR 4、头围与腹围比值（HC/AC） 正常：32周前HC/AC1(头围腹围)，孕34-36周HC/AC=1，36周后HC/AC1。外因性不均称性IUGR，由于头部受影响不大，故头径大于腹围，比值增高，大于正常值的95%以上。内因性均称性IUGR，HC与AC一起减少，其比例无改变 5、股骨长度与胎龄关系 股骨长度与胎龄对照 孕周 股骨长cm 孕周 股骨长cm 孕周 股骨长cm 20 3.20 27 4.84 34 6.60 21 3.45 28 5.35 35 6.59 22 3.20 29 5.49 36 6.82 23 4.10 30 5.81 37 6.94 24 4.46 31 5.97 38 7.09 25 4.78 32 6.23 39 7.27 26 7.68 33 6.22 40 7.35 6、胎儿面颊间径 面部脂肪主要是白色脂肪，对营养变化敏感。营养不良时则面颊表现凹陷，其超声解剖征清晰。与胎龄呈正相关。正常胎儿的胎儿面颊间径与双顶径比值几乎恒定 7、用多普勒仪测脐脉及子宫动脉血流速度波形： 常用血流收缩期峰速（S）与舒张末期最低速（D）之比值（S/D）作为血流阻力（RI）测定指标，S/D 3正常，S/D ≥ 3异常。S/D与体重成反比 8、胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）波动指数 三、应用生长因子及激素对胎儿发育的影响诊断IUGR ?