视网膜病人的护理ppt课件.ppt

第六节 视网膜脱离病人护理 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类。 棉绒斑 出血 出血、硬性渗出 FFA：新生血管 视乳头新生血管 FFA：新生血管 出血新生血管 新生血管形成 牵拉性网膜脱离 玻璃体出血无灌注 黄斑水肿 视乳头水肿渗出 出血纤维条索增殖膜 糖尿病性视网膜病变治疗 单纯型 增殖型 控制原发病 定期随访 激光光凝 手术治疗 分型 单纯型 增殖型 Ⅰ 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点 Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖膜 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑增殖型 Ⅵ 上述基础上并发牵拉性视网膜脱离 护理评估 　　 （一）健康史 （二）症状与体征 1 多数病人有糖尿病的全身症状 2 主要表现为不同程度的的视力障碍 3 眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血、 新生血管 治疗要点 严格控制血糖 眼部主要采取药物治疗 严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝 治疗 目的--挽救有用视力 严格控制血糖 4期：及时进行广泛的视网膜光凝术 玻璃体切割+眼内光凝 病例 膜切除及残留 　 1 感知改变 2 有外伤的危险 3 潜在的并发症 视力不再下降 避免外伤的发生 了解并发症的早期表现 ，及时治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 原发病相关知识的健康指导 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 指导病人及其家属注意安全，防止意外 用药指导 术前口服降糖药的应用 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给 服用长效口服药：停药一天，次日再服 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 术前胰岛素的应用 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整 指标监控 血糖控制 血压控制 术中护理 血糖的监控 术中配合 必要时心电监护 术后护理 常规护理 体位护理 皮肤护理 心理饮食护理 病情观察 康复指导 第六节 高血压性视网膜病变的护理 定义：是指由于高血压导致视网膜血 管内壁损害的总称； 病因及发病机制： 视网膜动脉硬化； 管径狭窄； 血管壁血浆渗漏； 共同导致视网膜水肿、渗出 高血压性视网膜病变 护理评估 （一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理社会状况 Keith-wagener氏的四级分类法 Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉。 Ⅱ级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状。 Ⅲ级：除Ⅱ级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血。 Ⅳ级 ：除Ⅲ级外，还有不同程度的视乳头水肿。 （四）症状与体征 治疗要点 1、积极治疗原发病 2、 眼部对症治疗 护理诊断 1、 感知紊乱 2、 自理缺陷 3、 焦虑 护理目标 1、掌握疾病的自我保健知识 2、自理能力提高 3、焦虑心理减轻 护理措施 1、健康指导 2、生活护理 3、心理护理 并发症 视网膜出血： 少见—多位于视乳头附近 出血多—考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼： 少见—发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼 (二）心理-社会状况 1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重 ⒉多单眼发病,无痛性,不被重视 3.评估病人的年龄、性别、文化程度　　 CRAO—治疗 目的：尽快恢复视网膜血循环及功能 缺氧90min光感受器死亡不可逆--紧急抢救 血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛--硝酸甘油含化、妥拉苏林球后注射 吸氧 降低眼压 纤溶剂 去除病因 　 应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功能。 　 1 吸氧 2 降眼压 3 药物治疗：a 血管扩张剂 b 纤溶制剂 　 4? 对因治疗 治疗要点 护理诊断 护理目标 1 感知紊乱 2 恐惧 3 知识缺乏 1 视力恢复 2 情绪稳定 3 了解本病的防知识 (二）心理-社会状况 1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重 ⒉多单眼发病,无痛性,不被重视 3.评估病人的年龄、性别、文化程度 　　 护理措施 1 配合医生紧急抢救 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法 3 心理护理 4 健康指导 护理措施 1.一般护理 (1)按眼科一般护理常规； (2)配合医生做好抢救工作； (3)防摔倒、坠床。 护理措施 3.治疗