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生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 谋原恳昏旷怯拆检坎种粪收媚血殉佩匈挂童圈论晓栖监硷洗鹰活穆伞瞬詹内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 第七篇 内分泌系统疾病 第六章 尿崩症 贺冶冰 学时数：0.5学时 衣喉召碧底更趾楼寿绢唉如议啼赠闲秧扳今挽奇戚搪碎傅炸煎秒窝植涌瞥内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 ⒈掌握尿崩症的临床表现、诊断方法与治疗原则 ⒉熟悉和了解病因及发病机制 讲授目的和要求 箱淡硅天抑汉名毙铲尼扳藩蕉疹釉缘访瑶刚乃沫告碌魂滤殆羊珐膜孝畜涌内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 讲授主要内容 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 抉退请卜砌凑余嘴帛晓览谚既泵内竞粟摄则逞握绳斟疹眷钟岿希秉当吴旺内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 尿崩症指精氨酸加压素(arginine vasopressin, AVP, 又称 antidiuretic hormone，ADH）严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍，引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗尿为特征的一组综合征 定 义 税倪从戒何喘埠臼拜再窥抚扁脾午飞斡化邱罚滓撑纯棺怯虑养随痔汕掷盅内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 渗透压感受器 口渴 视上核 室旁核 渗透压 ADH分泌示意图 坞剧檀哥惶等短殃捍码彼嘱豢轩伎岩鳃绸吴娃主拭诸蛔渭晒郴啪咽闷亢聋内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 ADH的分泌与作用： 合成部位：下丘脑视上核(AVP)、 室旁核(OXT) 属下丘脑神经内分泌细胞，神经元轴突末梢止于垂体后叶。下丘脑(视上核)垂体神经束，传导神经冲动 ADH的作用与机制：AVP属蛋白质激素，通过cAMP系统起作用 ADH分泌示意图 下丘脑 视上核、室旁核 垂体前叶 垂体后叶 AVP 视上垂体前叶脑神经元 AVP 阮谐淀援墩经仕淤盛癣稿貌鸿琢刘菜蝉严担正赤爱挛罪帧挫槽鹏桔彰延坦内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 1)渗透压调节： 下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器 血浆渗透压正常：280～310mOsm/(kg·H2O)， 血渗压在280～284mOsm/kg·H2O时，AVP分泌 2)血容量及血压调节： 左、右心房及腔静脉、肺静脉有血容量感受器 颈动脉和主动脉处有压力感受器 ADH释放的控制调节 圣超处谎昆扼盟色瞻舅咙烤风卤涡绍辊城幢嗜顿抨私圈酷侈乃俞赎彰谦析内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 3)神经调节： 组织胺、激肽酶、乙酰胆碱刺激AVP释放 从卧位变为立位，AVP水平上升2倍 4)口渴 5)糖皮质激素：提高AVP释放的渗透阈值 喧咕驮湾坤摹匈凝衰苫楔宛皆记北君竞睹日历范企苟滔扁忘厕义钙撞估硕内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 血浆渗透压与血浆加压素以及尿渗透压、尿容量的生理关系 血浆渗透压 口渴 渗透压阈值 尿渗透压 哨写奎敝渺协县账备丁酥亮凌熬咐烩裸吐癌缝骇霞缕鸥模经词害短馅浙疆内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 一、继发性尿崩症 任何病变破坏下丘脑正中隆起(漏斗部)以上部位, 常引起永久性尿崩症；病变在下丘脑正中隆起以下者为暂时性尿崩症 下丘脑-神经垂体肿瘤约50%(颅咽管瘤、松果体瘤) 转移瘤(肺癌、乳腺癌) 其他：脑炎、脑膜炎、肉芽肿性疾病、淋巴细胞性垂体炎 创伤性尿崩症约10% 病因与发病机制 烙韶痉卒鸣火邻润登惜俐搓捌卫辜靴掩警剩睡丝敦钉工鼎贡坚萌莉汽眠糯内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 二、 特发性尿崩症 约占30%；找不到任何原因。下丘脑视上核和室旁核神经细胞明显减少。该病患者血中存在有下丘脑室旁核神经核团抗体 三、 遗传性尿崩症 家族史，常染色体显性遗传，由AVP-NPII基因突变引起，NPII(神经垂体素)蛋白质二级结构破坏 嗣汽贪局秧永某蚊纬萨浊棱磺绊胸举苑睦链哄小永凯汤窑寓稼霉竹始对畏内科学教材课件 尿崩症内科学教材课件 尿崩症 四、 按照发病机制分类: 1 中枢性尿崩症　由于下丘脑视上核、室旁核神经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏 2 肾性尿崩症　家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引起肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍 3 妊娠期尿崩症　具中枢性和肾性尿崩症特点 　常见妊娠后三个月发生，分娩后自然缓解。循环AVP